鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)100例療效分析

顧曉宇

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

鼻息肉（nasal polyp）為鼻部常見(jiàn)病，是由于極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性感染和變態(tài)反應(yīng)是致病的可能原因。近年發(fā)現(xiàn)其與阿司匹林耐受不良、內(nèi)源性哮喘等全身性疾病有密切聯(lián)系。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫的結(jié)果[1-2]。本研究于2007年1月1日～2008年12月31日選擇100例鼻竇炎鼻息肉，均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療，隨訪1年，觀察療效，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于 2007年 1月 1日～2008年 12月 31日選擇100例鼻竇炎鼻息肉，所有的患者均診斷為鼻息肉并行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療。其中，男60例，女40例，男女性別比為 1.5∶1；年齡 23～45歲，平均（34.66 ±10.84）歲。

1.2 治療方法

對(duì)入選的100例鼻竇炎鼻息肉均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療，隨訪1年，觀察療效，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。手術(shù)方法：用丁卡因加腎上腺素棉片（1%丁卡因20 ml 加腎上腺素3 支）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml 加少許腎上腺素做眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉，使用鼻內(nèi)鏡和手術(shù)器械及電動(dòng)切割吸引器。采用Messerklinger 手術(shù)方式，對(duì)于伴有較大鼻息肉者，先清除鼻息肉，然后切除鉤突，開(kāi)放篩泡，根據(jù)病情及CT 片所見(jiàn)由前向后行篩竇開(kāi)放術(shù)，擴(kuò)大上鼻竇自然口，根據(jù)病情擴(kuò)大額竇口；伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外側(cè)緣及下緣部分切除術(shù)。中鼻甲水腫或息肉樣變者行中鼻甲成形術(shù)。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲微波熱凝術(shù)，伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔手術(shù)。術(shù)后術(shù)腔用高分子止血海綿填塞，術(shù)后2～48h 取出鼻腔內(nèi)填塞物，清潔術(shù)腔，清除鼻腔鼻竇內(nèi)積血、血痂，用生理鹽水沖洗鼻腔，1次/d。鼻腔局部使用1%麻黃堿地塞米松混合液滴鼻減輕癥狀，全身使用抗生素和激素1個(gè)月左右。嚴(yán)重者延長(zhǎng)用藥時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周在鼻內(nèi)鏡下處理術(shù)腔，后酌情2～3周1次，根據(jù)病情進(jìn)行收縮鼻腔黏膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽，分離粘連及沖洗術(shù)腔，直至術(shù)腔黏膜完全上皮化。方法參照文獻(xiàn)[1，3，4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，100例鼻竇炎鼻息肉患者治愈75例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 100例患者的療效Tab.1 Therapeutic effect of 100 patients

3 討論

鼻竇炎對(duì)身體的危害極大，它可引起頭痛、頭昏腦脹、失眠健忘、心煩意亂，容易發(fā)脾氣，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)逐步下降、困倦淡漠、注意力不集中等；它也可成為病灶，導(dǎo)致周圍組織發(fā)炎，尤其是眼病，如中心性視網(wǎng)膜炎等。有長(zhǎng)期低熱的患者，多方診治無(wú)效，經(jīng)耳鼻喉會(huì)診確診為慢性上頜竇炎，經(jīng)治療痊愈。鼻竇炎對(duì)人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸草^大，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問(wèn)題就會(huì)影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會(huì)影響周圍的組織，如大腦、眼睛等，如果病情嚴(yán)重的話，還會(huì)引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高，尤其是青年人的比例比較大，影響學(xué)習(xí)及工作，應(yīng)及早治療。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉公認(rèn)的理想方法，被譽(yù)為“鼻竇外科革命性的進(jìn)步”，鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)配有冷光源攝像機(jī)和顯示器，可深入鼻腔內(nèi)，使深藏在鼻腔內(nèi)的一切病理改變清晰顯示，其亮度相當(dāng)于無(wú)影燈的20倍，3.5 mm的小孔可將病變組織放大500倍，整個(gè)過(guò)程視野清晰、一目了然，使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果，并進(jìn)行到以前不易達(dá)到的區(qū)域。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下的腺樣體吸切術(shù)具有術(shù)野清晰、操作精確、切除徹底、止血方便的特點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)操作的盲目和粗暴的不足，不易損傷正常結(jié)構(gòu)[5-6]。因此，鼻內(nèi)鏡下的腺樣體切除術(shù)比較安全，而且療效較其他方法高1～3倍。它將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兊幕A(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治愈率大大提高，減輕了患者的痛苦。由于鼻息肉不僅局限于鼻，還可以向周圍侵犯鼻竇，使用圈套器摘除鼻息肉的傳統(tǒng)方法很容易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過(guò)符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率[7-10]。

本研究選擇100例鼻竇炎鼻息肉，均行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療，隨訪1年并觀察療效。結(jié)果顯示，100例患者治愈 75例（75.00%），好轉(zhuǎn) 20例（20.00%），無(wú)效 5例（5.00%），術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)能取得較好的效果，并發(fā)癥少，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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