穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常臨床觀察

王寶云,陳麗麗,王 強(qiáng)

臨床單用胺碘酮常規(guī)治療心律失常住院周期長(zhǎng),遠(yuǎn)期的毒副反應(yīng)較多,院外治療存在安全隱患。我院采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常72例,并對(duì)其療效及院外治療的安全性進(jìn)行臨床觀察分析,探討一種縮短周期的安全的給藥方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年9月—2009年10月我院收治的心律失常住院病人148例。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組76例,男35例,女41例;年齡36歲～70歲,平均 51歲;頻發(fā)房性早搏 17例,頻發(fā)室性早搏24例,心房顫動(dòng)18例,房性早搏并室性早搏9例,交界性早搏4例,室上性心動(dòng)過(guò)速4例。治療組72例,男32例,女40例;年齡35歲～71歲,平均50.5歲;頻發(fā)房性早搏18例,頻發(fā)室性早搏 23例,心房顫動(dòng)16例,房性早搏并室性早搏7例,交界性早搏3例,室上性心動(dòng)過(guò)速5例。兩組在性別、年齡、心律失常類(lèi)型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組在治療前2周均未服用過(guò)抗心律失常藥。若合并有高血壓、冠心病等應(yīng)按常規(guī)同時(shí)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖及Holter結(jié)果,診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法 兩組中癥狀較重或因心律失常引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,均先靜脈應(yīng)用胺碘酮復(fù)律。對(duì)照組單用胺碘酮口服,每次0.2 g,每日3次,每周按規(guī)定調(diào)整劑量。治療組口服胺碘酮0.2 g,每日1次,穩(wěn)心顆粒9 g,每日3次,或單用穩(wěn)心顆粒9 g,每日3次。兩組治療2周后觀察效果。兩組總療程均為3周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。治愈:癥狀及心律失常消失,心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:癥狀及心律失常無(wú)變化。

2 結(jié) 果

兩組在3周治療結(jié)束后復(fù)查治愈病人心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。兩組臨床療效詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

心律失常是由于心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變,正常的起搏傳導(dǎo)受到影響所致。西醫(yī)藥理研究認(rèn)為穩(wěn)心顆粒中甘松提取物對(duì)鈉通道和L鈣通道具有濃度依賴性阻滯作用,具有Ⅰ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物作用的基礎(chǔ),對(duì)延遲整流鉀通道和瞬時(shí)外向鉀通道均有濃度依賴性阻滯作用,具有Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物作用的基礎(chǔ),從而達(dá)到治療心律失常的作用。胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑,兼具Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的電生理作用。但沒(méi)有Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物的促心律失常作用[3]。所以認(rèn)為二者因同時(shí)具有Ⅰ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)作用,所以聯(lián)合用藥可能存在協(xié)同作用,有利于減少胺碘酮的用藥量;若單一用藥可能起到替代作用。依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,治療組治愈效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,亦支持此結(jié)論。聯(lián)合用藥可進(jìn)一步縮短胺碘酮的治療周期,且減少其用藥量,亦可能進(jìn)一步減少其遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)藥物毒性增加而出現(xiàn)的促心律失常表現(xiàn)。依據(jù)結(jié)論,聯(lián)合用藥明顯縮短住院周期,用藥相對(duì)安全,尤其是復(fù)律1周～2周后院外自行口服藥物治療的老年病人。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1349-1406.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:20.

[3]Kodama I,Kamiya K,T oyama J.Cellular electropharmacology of amiodarone[J].Cardiovascular Research,1997,35:13-29.