減輕肌肉注射部位疼痛的臨床分析

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 劉曉

肌肉注射是臨床護理工作中最常見，最基本的操作技能之一，也是患者接觸較多、最無奈的一種選擇[1]。特別是兒童，靜脈輸液可能接受，肌肉注射沒有不畏懼的。如何為患者在治療疾病的同時，減輕侵襲性操作所帶來的痛苦是護理人員值得重視和研究的問題，由于護理工作任務(wù)繁重，護士們按常規(guī)進行各種護理操作，以求盡快完成各項工作任務(wù)，往往忽略了患者的感受。如果將人文關(guān)懷和健康教育融入操作過程中，使患者感到心理和生理上的舒適，使操作顯得多樣化和具體化，這樣不僅達到良好的治療效果，而且遵循了護理質(zhì)量持續(xù)改進原則，有助于實現(xiàn)護理質(zhì)量的有效管理[2]。我們通過2年的臨床實踐，每月均采用隨機問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，Z形進針效果好，疼痛輕微。

1 一般資料

選擇2005-08—2007-08在我院門診接受肌肉注射患者130例，隨機分為實驗組和對照組各65例，各組均為男45例，女20例，年齡5～70歲。分別采用Z形法和常規(guī)法進行觀察，注射部位選擇臀大肌。

2 方法

1)實驗組采用Z形法，抽吸好藥液后，留少量空氣(0.2～0.3 mL)在針筒內(nèi)液面上，選好注射部位，常規(guī)消毒注射部位，先用左手食指將皮膚推向一側(cè)，拇指繃緊，右手持針快速進入針梗長度的2/3，抽吸無回血，推注一定量藥液后緩慢拔針，邊拔邊推，推完藥液后推入空氣快速拔針，用干棉球按壓注射部位，力度適中。

2)對照組采用常規(guī)方法，抽吸好藥液排盡針筒內(nèi)空氣，選好注射部位，局部消毒待干，左手拇指食指分開固定皮膚，右手持針快速進入針梗2/3長度，抽吸無回血，左手拇指食指固定針栓，右手緩慢推注藥液，推完后快速拔針，用干棉球按壓注射部位。

3)疼痛程度判斷標準：根據(jù)國際上常用的“馬克蓋爾法”為本實驗疼痛程度評分。該法把疼痛分為6級，即1級不痛，2級有痛感，3級輕微疼痛，4級疼痛，5級疼痛劇烈，6級劇痛。讓患者以自己的疼痛感受按以上6等級作出肌肉注射疼痛評價。

3 結(jié)果

實驗組采用Z形法注射后，肌肉注射部位不痛，活動自如62人，有痛感2人，輕微1人，不痛發(fā)生率達95%，疼痛發(fā)生率5%；而對照組采用常規(guī)法進行注射后，進針不痛，從推藥開始直至拔針后持續(xù)疼痛者11人，疼痛發(fā)生率為17%，不痛者54人，不痛者發(fā)生率為83%，經(jīng)χ2檢驗，實驗組不痛發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明Z形法優(yōu)于常規(guī)注射法，結(jié)果(表1)。

表1 采用兩種注射法后患者疼痛程度比較

4 討論

1)常規(guī)“兩快一慢”無痛注射法實現(xiàn)了進針和拔針無痛，但推注藥液過程中乃至推注后一段時間，疼痛感越來越重，因為肌肉組織間隙有一定限制，藥液越多組織間隙空間越小，刺激性越大，脹痛難忍，而且藥液通過注射穿刺的瘺道外滲，不斷刺激表層神經(jīng)末梢也會使疼痛感逐漸加重。實驗組采用Z形針法，即肌注前推開皮膚，肌注后松開皮膚復(fù)還原位，皮膚注射點和藥液注入的部位錯開，藥液被正常組織皮膚遮擋住而不引起外滲漏，加上推完藥液后推入少量空氣形成阻擋層，有效阻止了藥液外滲，邊拔邊推實現(xiàn)了把藥液分布在不同層次的組織間隙中，減輕了對肌肉組織的刺激程度，所以有效地減輕了疼痛感。同時，有資料顯示棉球比棉簽按壓效果好。實驗組采用的Z形進針法，減輕疼痛有效率達95%，而對照組有效率為83%，兩組差異比較明顯。

2)肌注引起疼痛的因素是多方面的，有性別差異，個體耐受力差異，藥物刺激性大小的差異，注射部位的差異，注射體位的安置是否舒適，以及注射前的解釋工作等等，所以作為臨床護士在執(zhí)行操作前，要做好耐心細致的解釋工作。首先在心理上讓患者感到舒適，從而提高患者對疼痛的耐受力，提高閾值。刺激性大的藥液宜用粗針頭做深部肌肉注射。同時注射幾種藥物時先注射藥量少的后注射藥量多的，靈活機動運用，不要硬搬教材，更不能持無所謂態(tài)度。要以減輕病人疼痛為準則，從多方面各種途徑盡量減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，以免引起各種不良反應(yīng)，如煩躁不安、語無倫次、挑肥揀瘦，甚至拒絕接受治療，更有甚者引起暈針、疼痛性休克等等。

疼痛感的減輕減少了患者的心理負擔和精神壓力，同時增加了患者對護士的信任度、親近感，協(xié)調(diào)了護患關(guān)系，有利于促進護患溝通，發(fā)現(xiàn)護理問題，從而解決護理問題，達到護理目標，提高護理質(zhì)量[3]。

5 體會

隨著護理改革的不斷深入，以人為本，實現(xiàn)個性化服務(wù)，滿足不同層次人群的各種需求的服務(wù)理念，不僅要深入我們的思想中，更要落實到我們的一言一行、一舉一動中。護理人員要從思想上重視患者的各種感受和心理反應(yīng)，把人文關(guān)懷體現(xiàn)在我們的言語行動中，讓患者真真切切感受到生活的甜美。護理人員在執(zhí)行操作時應(yīng)熟練掌握、應(yīng)用溝通技巧，正確評估患者和家屬的生理心理狀態(tài)和社會文化背景，理解和協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系，善于營造和諧輕松的工作氛圍，以平和穩(wěn)定的情緒投入工作，使患者備感受尊重、受重視，從而提高滿意度。為把人文關(guān)懷整體護理觀念融入操作中，護理人員也要不斷鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，突破常規(guī)改進提高技術(shù)水平，增進護理服務(wù)質(zhì)量[4]。

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：355-356.

[2]陳曉燕，鄭修霞.門診注射室病人需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2002，17(2)：125-126.

[3]劉振英，周新明，王曉燕.淺談護理人員與家屬的交流技巧[J].護理研究，2004，18(12)：1118.

[4]孫玉紅，厲海霞.淺談靜脈穿刺術(shù)最佳方法在臨床工作中的應(yīng)用體會[J].中外健康文摘，2009，6(24)：88-89.