塑膠牙套治療特勤人員夜磨牙癥的臨床研究

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 馬才順 單守勤 鄭梁 周煒 徐輝 孫永春

100048 海軍總醫(yī)院 周明

夜磨牙(sleep bruxism，SB)是一種以咀嚼肌節(jié)律性收縮(rhythmic masticatory muscle activity，RMMA)、牙齒不自主磨動或咬緊為特征的口腔常見病。近年研究表明，這種節(jié)律運(yùn)動的發(fā)生與睡眠時的微覺醒、咀嚼、吞咽及增加呼吸通氣等有關(guān)[1]。特勤人員由于其職業(yè)的特殊性，夜磨牙癥一直是高發(fā)病率的口腔疾病，嚴(yán)重地影響了特勤人員的口腔健康和睡眠質(zhì)量。一些傳統(tǒng)措施如口內(nèi)或口外的某些裝置、藥物治療等仍是臨床醫(yī)生的有效選擇，但由于質(zhì)量周期長，程序復(fù)雜很難推廣。塑膠牙套是近年最常用的預(yù)防和治療方法之一，由于其制作成本低、使用簡單，較易在部隊特勤人員中普及應(yīng)用。本文對塑膠牙套治療特勤人員夜磨牙癥進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，為部隊利用塑膠牙套預(yù)防和治療特勤人員夜磨牙癥提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009-01—11，在我院口腔科確診為夜磨牙的特勤人員95例，均為男性，年齡21～50歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴為夜磨牙1年以上；符合美國睡眠疾病協(xié)會(American Sleep Disorders Association，ASDA)1990年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，符合1996年Lavigne等[2]的量化診斷；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個月內(nèi)使用過口腔裝置、藥物等方式治療夜磨牙者。特勤人員夜磨牙癥基本構(gòu)成(表1)，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 特勤人員夜磨牙癥基本情況[n(%)]

1.2 方法 詳細(xì)詢問病史，檢查咬合情況、顳下頜關(guān)節(jié)情況。然后制取患者模型，確定好咬合關(guān)系后上架，使后牙垂直距離升高約2 mm。轉(zhuǎn)移關(guān)系，取模，石膏翻陽模，干燥后，修整模型成馬蹄形。然后選不同厚度的塑料薄膜置于負(fù)壓吸引器上，加熱后成型于修整好的模型上，按需要修剪好，以備配戴。要求患者每晚睡前0.5 h戴上，至第2天起床后取下，使用Sandman Elite睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，記錄患者治療前及使用塑膠牙套2周后佩戴塑膠牙套的睡眠情況。監(jiān)測項(xiàng)目包括腦電圖、眼動圖、肌電圖、心電圖、睡眠聲音。記錄患者睡眠時間、磨牙事件發(fā)生的次數(shù)、微覺醒指數(shù)(每小時微覺醒次數(shù))。參照文獻(xiàn)[2]，依據(jù)RMMA次數(shù)確定磨牙事件。微覺醒的診斷依據(jù)ASDA 1992年標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖從睡眠EEG頻率突然轉(zhuǎn)變?yōu)棣敛l率范圍，持續(xù)3～14 s[3]。

1.3 分析指標(biāo) 睡眠有效率=(睡眠時間-覺醒時間)/睡眠時間×100%，微覺醒指數(shù)，各期睡眠時間百分比，每小時磨牙事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用配對t檢驗(yàn)對治療前后指標(biāo)的變化進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

夜磨牙特勤人員在使用塑膠牙套2周后，每小時磨牙事件比治療前明顯減少(P＜0.05)，睡眠時間、睡眠效率都有明顯的提高(P＜0.05)；特勤人員的微覺醒指數(shù)及Ⅰ～Ⅳ、快動眼(rapid eye movement，REM)期睡眠時間百分比值變化雖然均無統(tǒng)計學(xué)意義，但也都有所改善(表2)。錄音裝置記錄睡眠聲音，在戴用塑膠牙套后，未聽到明顯夜磨牙聲。

表2 塑膠牙套用于夜磨牙特勤人員治療前后的磨牙事件及睡眠變化

3 討論

夜磨牙癥是人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮，上下牙彼此磨動或緊咬的現(xiàn)象[4]。特勤人員由于長期從事高緊張度、高壓力的職業(yè)，因精神緊張而導(dǎo)致的夜磨牙癥高發(fā)這一結(jié)果與王克倫等[5]關(guān)于磨牙癥及其習(xí)慣通常被認(rèn)為是由緊張及精神壓力引起這一觀點(diǎn)是非常相符的。有學(xué)者通過肌電圖證實(shí)了人體精神緊張后頜骨肌的肌電位明顯高于正常，肌張力也明顯增強(qiáng)[6]，而頜骨肌肌張力增高，導(dǎo)致了緊咬牙及磨牙癥的發(fā)生。而且，近年來的研究在夜磨牙的病理機(jī)制上有了顯著進(jìn)步，認(rèn)為夜磨牙的發(fā)生與睡眠時的微覺醒、咀嚼、吞咽以及增加呼吸通氣等有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為，夜磨牙患者睡眠中的微覺醒次數(shù)高于普通人群[1]。所以預(yù)防和治療特勤人員的夜磨牙癥不僅僅關(guān)乎特勤人員的口腔健康，而且與特勤人員的睡眠質(zhì)量也息息相關(guān)，直接關(guān)系到部隊?wèi)?zhàn)斗力的提高。

塑料牙套用于夜磨牙治療，簡單易行，有一定彈性，固位好，不需要卡環(huán)，可選擇上頜牙列或下頜牙列配戴，患者感覺舒適，耐磨不容易破碎，保持效果好，且當(dāng)天即可配戴，100%有效[7]。塑膠牙套可通過改變髁狀突與關(guān)節(jié)盤的位置、升高垂直距離、降低咀嚼肌張力、糾正不良口腔習(xí)慣、改善咬合關(guān)系等機(jī)制來緩解夜磨牙。我們從實(shí)驗(yàn)中觀察到，戴用塑膠牙套后特勤人員的牙齒磨耗明顯降低。

夜磨牙不僅僅影響口腔健康，而且與特勤人員的睡眠直接相關(guān)，健康的睡眠是機(jī)體各種生理功能正常與穩(wěn)定的保證。通過腦電活動監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)睡眠階段的腦活動存在一系列主動調(diào)節(jié)的周期性變化，張雪峰等[8]研究則報道，夜磨牙患者組的快速動眼睡眠期時間明顯長于正常人群組。本研究通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)，比較塑膠牙套戴用前后磨牙事件數(shù)量及患者睡眠效率，該方法相比以往報道具有直接、量化的特點(diǎn)。本研究顯示，患者在戴用塑膠牙套2周后，睡眠時間和質(zhì)量均明顯提高，大大降低了由于夜磨牙癥引起的睡眠問題。

可見，對于特勤人員由于職業(yè)的特點(diǎn)，要及時進(jìn)行有針對性的夜磨牙癥的預(yù)防和治療，防止其對特勤人員口腔健康和睡眠質(zhì)量的影響，而塑膠牙套是目前最易普及預(yù)防和治療特勤人員夜磨牙的方法，值得部隊進(jìn)一步推廣。

[1]Lavigne GJ，Kato T，Kolta A，et al.Neurobiological mechanisms involved in sleep bruxism[J].Intern Am Assoc Dent Res，2003，14(1)：30-46.

[2]Lavigne GJ，Rompre PH，Montplaisir JY.Sleep bruxism：validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnographic study[J].J Dent Res，1996，75(1)：546-552.

[3]韓德民.睡眠呼吸障礙外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：31.

[5]王克倫，王毓英.磨牙癥病人的個性傾向[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1991，5(4)：166-167.

[7]馬才順.塑膠牙套的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(5)：518.

[8]張雪峰，劉洪臣，鄧斌，等.夜磨牙患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7(1)：58-60.