抗精神病藥臨床應(yīng)用分析

白 延，閻得勝，成昱霖，邵 青，張明芬，賈曉妮，霍西軍

（陜西省精神衛(wèi)生中心藥劑科，陜西西安 710061）

抗精神病藥臨床應(yīng)用分析

白 延，閻得勝，成昱霖，邵 青，張明芬，賈曉妮，霍西軍

（陜西省精神衛(wèi)生中心藥劑科，陜西西安 710061）

目的：了解抗精神病藥臨床應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢，為合理用藥提供依據(jù)。方法：以限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，對本院2007～2009年抗精神病藥的用藥金額、用藥頻度進(jìn)行分析。結(jié)果：3年來抗精神病藥品種數(shù)穩(wěn)定，消耗金額增長。平均年增長率為33%，抗精神病藥占藥品總金額的比例有逐年增長趨勢。日用藥金額逐年增長，年增長率達(dá)到15.5%。結(jié)論：臨床使用的抗精神病藥已經(jīng)由傳統(tǒng)的經(jīng)典抗精神病藥轉(zhuǎn)向以利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮、氯氮平為主的非典型抗精神病藥。

抗精神病藥；用藥頻度；用藥金額

隨著人類生存環(huán)境的復(fù)雜多變，精神病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢；隨著社會競爭日趨激烈等因素的影響，精神病的復(fù)發(fā)率加大。因而精神病問題已經(jīng)成為困擾社會、家庭等方面的一大難題。減少精神病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和安全有效地治療精神病患者已經(jīng)成為了社會各界關(guān)注的一個要點(diǎn)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007～2009年抗精神病藥出庫單作為依據(jù)。根據(jù)世界精神學(xué)會（WPA）的分類方法，將抗精神病藥物分為典型抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃近、氯普噻噸、舒必利等）和非典型抗精神病藥物（如利培酮、喹硫平、博思清、氯氮平、奧氮平等）。

1.2 方法

DDD值：大多數(shù)采用的是《新編藥物學(xué)》第14版所設(shè)定的值，新藥DDD值則根據(jù)新藥說明書確定。DDDs：某藥的年消耗量/該藥DDD值即得，DDDs反映一定時間內(nèi)使用該種（類）藥品的人數(shù)，其值越大則使用頻度越高。日用藥金額（元）=某藥的年消耗量總金額/該藥的DDDs，反映藥品的廉貴程度。

2 結(jié)果

抗精神病藥應(yīng)用情況：3年來抗精神病藥品種數(shù)穩(wěn)定，消耗金額增長。平均年增長率為33%，抗精神病藥占藥品總金額的比例有逐年增長趨勢。日用藥金額逐年增長，年增長率達(dá)到15.5%，見表1。

表1 2007～2009抗精神病藥應(yīng)用情況

3 討論

3.1 非典型抗精神病藥物特點(diǎn)

非典型抗精神病藥物具有明顯的藥理學(xué)優(yōu)勢，值得大力推廣應(yīng)用。而奧氮平、利培酮等非典型抗精神病藥物日治療費(fèi)用相對較高，成為它們廣泛應(yīng)用的一大障礙。為精神病患者提供有幫助的治療是社會應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)的道德責(zé)任。政府、衛(wèi)生保健行業(yè)和制藥產(chǎn)業(yè)都應(yīng)該為提供精神衛(wèi)生保健貢獻(xiàn)更多的力量，促使非典型抗精神病藥物的使用更加有效合理、安全經(jīng)濟(jì)。

國家基本藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利、利培酮、奧氮平、哌泊噻嗪棕櫚酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、五氟利多，這些藥在藥品中占重要地位，品種占55%，3年來此類藥用藥頻度占抗精神病藥總頻度的44.5%，金額占23.56%～23.81%。

傳統(tǒng)抗精神病藥用藥頻度保持在43.74%～59.56%，而金額只占8%，說明傳統(tǒng)抗精神病藥療效確切，劑型齊全，價格低廉，在臨床仍有部分患者使用。

非典型抗精神病藥即第2代抗精神病藥[3]，與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，它們有較高的5-HT2受體阻斷作用，稱DA-5-HT受體拮抗劑，對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對紋狀體系統(tǒng)的作用更具選擇性，臨床作用譜廣，對陽性和陰性癥狀均有效，引發(fā)EPS概率較小或不明顯。非典型抗精神病藥用藥頻度由40.44%上升至56.26%，金額占92.2%～93.8%。

3.2 抗精神病藥金額及用藥頻度的構(gòu)成和排序

3年來本院各類抗精神病藥用藥頻度及金額排序較穩(wěn)定，用藥頻度排在前3位的依次為喹硫平、氯氮平、氟哌啶醇癸酸酯。從金額分布看前5位依次是喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮，其消耗金額占抗精神病藥總金額的90.42%～92.74%，與用藥頻度有所不同[4]。

長效制劑，五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯、哌泊噻嗪棕櫚酸酯，由于使用方便，價廉物美，更適合慢性精神病患者的維持治療，其使用頻度達(dá)13.14%，而金額只占0.16%。長效制劑的應(yīng)用，可減少用藥次數(shù)，有利于鞏固療效。

20 世紀(jì)90年代以前臨床使用的抗精神病藥以傳統(tǒng)抗精神病藥為主，主要阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的多巴胺受體（DA2）、5-HT受體、M-型乙酰膽堿受體、a-腎上腺素受體。發(fā)揮抗精神病作用的同時，也出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)（EPS），體位性低血壓等不良反應(yīng)，氯氮平也有粒細(xì)胞減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)。非典型抗精神病藥即第二代抗精神病藥，與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，有較高的5-HT2受體阻斷作用，稱DA-5-HT受體拮抗劑，對中腦邊緣系統(tǒng)作用比對紋狀體系統(tǒng)作用更具選擇性，引發(fā)EPS概率更小或不明顯，包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑，已經(jīng)逐漸取代典型抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇和舒必利，成為一線藥物。

[1]沈漁村.精神病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:951-967.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:236-252.

[3]師建國.實(shí)用臨床精神病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:111-130.

[4]閻得勝,高粉霞,支萱,等.抗抑郁藥臨床應(yīng)用分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(2):111-112.

R971.4

B

1674-4721（2010）10（b）-145-01

2010-07-16)