東莨菪堿治療重型腦損傷致呼吸循環(huán)衰竭效果評價

李汝勇,張春亮,王廣鑫,張少紅,李玉芝

(1 濰坊市益都中心醫(yī)院,山東青州 262500;2 青州市呼吸病防治所)

重型腦外傷及腦梗死致呼吸循環(huán)衰竭患者病死率較高,且治療困難。2007年 3月 ～2009年 7月,我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量東莨菪堿治療該病,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期住院的 65例呼吸循環(huán)衰竭患者,隨機(jī)分成兩組。治療組 31例,男 21例、女10例,年齡 16～71(52.3±6.2)歲;其中腦外傷 18例,腦梗死 13例。對照組 34例,男 23例、女 11例,年齡 16～70(52.4±5.9)歲;其中腦外傷 19例,腦梗死 15例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,包括脫水降顱壓、利尿、抗感染、化痰平喘、膠體液及晶體液應(yīng)用、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、對癥處理等。治療組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量東莨菪堿,開始0.3 mg靜注,10min 1次,應(yīng)用 6～7次或達(dá)莨菪堿化后逐漸減量為 15、20、30min 1次靜注,過渡到微量泵靜脈泵入并逐漸減至維持量(3 mg/d)維持,2 d后停藥,療程 4～ 5 d。記錄兩組治療前與治療后 1、3、6、24、48、72 h的心率、血壓、動脈血氧分壓(PO2)、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)、每天血生化變化及病死率、ICU住院時間。療程結(jié)束或治療過程中血壓升高、PO2/FiO2改善為有效,血壓基本正常、PO2/FiO2正常為明顯好轉(zhuǎn)。心率、血壓由美國 Dash4000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測定,呼吸機(jī)為美國 GE公司 PB8400,PO2、PO2/FiO2由美國 GEM premier全自動血氣分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果以表示,采用 t檢驗。 P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組好轉(zhuǎn) 13例,明顯好轉(zhuǎn) 9例,死亡或自動出院 9例,總有效率 71.4%;對照組分別為 13、5、16例,總有效率 52.9%。兩組總有效率、病死(含自動出院)率比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均 ＜0.01)。兩組治療后循環(huán)、呼吸及生化檢查均有不同程度改善,見表1。

表1 兩組心率、血壓、PO2、PO2/FiO 2比較()

表1 兩組心率、血壓、PO2、PO2/FiO 2比較()

注:與對照組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

觀察指標(biāo) 治療前 治療1 h 治療 2 h 治療6 h 治療24 h 治療 48 h 治療72 h治療組心率(次/min) 106.5±20.7142.4±18.7**120.7±11.6**91.3±10.5** 91.6±11.2 89.3±11.4 85.4±11.8收縮壓(mmHg) 82.1±10.9 93.6±15.4* 115.8±9.5**117.6±10.3* 125.8±7.4 121.4±9.4 129.3±10.7 PO2(mmHg) 41.8±10.3 58.7±19.6* 78.4±23.7* 91.6±21.7 131.8±19.3* 149.2±31.5* 205.4±30.3*PO2/FiO2 137.8±65.7 164.2±53.6* 193.6±54.7* 200.9±35.2 251.9±35.7* 294.8±32.6* 328.5±38.7*對照組心率(次/min) 110.3±19.8 120.7±21.1 119.6±19.7 120.1±11.7 122.4±12.5 113.7±18.4 103.6±20.5收縮壓(mmHg) 81.9±12.8 89.2±18.3 95.3±21.4 97.6±19.4 103.7±20.1 104.2±18.7 101.5±20.8 PO2(mmHg) 42.1±10.6 47.3±16.2 56.1±18.5 70.5±24.7 77.8±26.9 98.5±30.6 100.5±32.8 PO2/FiO2 138.3±64.9 141.7±58.2 152.8±47.3 164.8±64.7 176.4±52.8 184.3±66.3 183.4±62.8

3 討論

東莨菪堿是從中藥山莨菪植物的莖葉中分離出來的膽堿能受體阻滯劑,具有抑制腺體分泌、改善循環(huán)、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜、細(xì)胞保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)等作用,且劑量、用法不同,作用、效果不一[1]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用大劑量東莨菪堿治療重型腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭后,患者的血流動力學(xué)均有明顯改善,較對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);兩組 PO2/FiO2均不同程度改善,但治療組改善明顯,呼吸機(jī)氧濃度降低,PO2及 PO2/FiO2比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.01),表明短期、較大劑量東莨菪堿具有明顯活躍循環(huán)、鎮(zhèn)靜、應(yīng)急及細(xì)胞保護(hù)作用。因部分患者應(yīng)用前無自主呼吸,達(dá)莨菪堿化后出現(xiàn)自主呼吸,且隨劑量加大自主呼吸呈現(xiàn)由弱到強(qiáng)的趨勢,因此認(rèn)為東莨菪堿具有減輕腦水腫、興奮呼吸中樞的作用。

東莨菪堿治療重型傳染病、呼吸衰竭等雖有報道[2,3],但均未做系統(tǒng)比較。李士玉等[4]研究表明,東莨菪堿具有明顯降低過氧化脂質(zhì)、血栓素 B2,升高超氧化物歧化酶的作用,因此對腦缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用;同時能抑制腺體分泌,有效改善循環(huán),對大腦皮層有明顯鎮(zhèn)靜作用及細(xì)胞保護(hù)作用[5];與各種炎性介質(zhì)(如中性粒細(xì)胞、血漿內(nèi)皮素等)的作用尚不清楚,但炎性介質(zhì)的聚集、釋放與低氧血癥和肺損傷有密切關(guān)系。東莨菪堿的上述作用有可能阻止炎性介質(zhì)進(jìn)一步聚集和釋放,打破其在惡性循環(huán)中所起的作用[6],從而起到腦保護(hù)和改善氧合的作用。

本研究顯示,大劑量東莨菪堿治療重型腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭無明顯不良反應(yīng)。開始應(yīng)用東莨菪堿時可能有一過性血壓下降、心率增快,但心率一般不超過 140次/min,且隨劑量進(jìn)一步增加血壓會逐漸上升,心率下降。由于東莨菪堿可明顯抑制腺體分泌,故肺內(nèi)分泌物減少,痰液黏稠,可通過氣管插管滴水稀釋并加強(qiáng)氣道管理來糾正。因此認(rèn)為,東莨菪堿治療重型腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭療效較肯定,且價格相對較低,無明顯不良反應(yīng),值得推廣。

[1]業(yè)福根,吳春芝,岳文.東莨菪堿的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥房,2008,19(11):870-873.

[2]張傳玉.東莨菪堿治療肝性腦病的臨床觀察[J].實用腦肺血管雜志,2004,12(1):15.

[3]張國靜,張偉.東莨菪堿在搶救危重病中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2002,21(2):102-103.

[4]李士玉,馬玉玲,李治紅,等.東莨菪堿對心肺復(fù)蘇后急性腦缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):38-39.

[5]吳小龍,路威,扈鳳麗,等.東莨菪堿輔助治療重型腦外傷 60例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(11):1070.

[6]唐召力.大劑量東莨菪堿治療急性肺損傷療效觀察[J].內(nèi)科危重病雜志,2001,7(1):9-11.