數(shù)字化背景下醫(yī)院住院信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

張彥銘

當(dāng)今中國(guó)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分迅速，各家醫(yī)院都利用先進(jìn)的信息技術(shù)改變醫(yī)院管理方式，醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）對(duì)醫(yī)院來說越來越重要。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息現(xiàn)代化建設(shè)的核心，作為醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）中一個(gè)重要的組成部分，一個(gè)擴(kuò)展性好，穩(wěn)定高效、友好的醫(yī)院住院管理系統(tǒng)，不僅可以提高醫(yī)院的管理水平效率，還可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。本文中主要使用PowerBuilder作為開發(fā)工具， C/S結(jié)構(gòu)，使用oracle 11G為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1系統(tǒng)需求分析

1.1主要業(yè)務(wù)分析

系統(tǒng)整體需求分為三個(gè)部分：

基本信息管理：維護(hù)醫(yī)院各科室的醫(yī)療資源（如醫(yī)護(hù)信息，病房管理，病床信息等），以及相關(guān)的基本設(shè)置（如出院結(jié)算費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)種類等）。

住院流程管理：對(duì)病人從預(yù)約登記、到辦理入院到辦理出院的整個(gè)工作流程，包括網(wǎng)絡(luò)/現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約登記、辦理入院登記、病房及床位資源管理、醫(yī)療費(fèi)用等繳款管理等。住院流程管理是住院管理系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)，也是本文中進(jìn)行業(yè)務(wù)分析的重點(diǎn)。

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表匯總：住院管理系統(tǒng)按一定時(shí)間周期、如每日、每月生成財(cái)務(wù)管理報(bào)表供財(cái)務(wù)工作人員審計(jì)，為醫(yī)務(wù)部人員提供信息查詢和提供決策支持，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)主要包括以下內(nèi)容：日結(jié)賬報(bào)表、日匯總報(bào)表、月結(jié)賬報(bào)表。

1.2系統(tǒng)功能需求用例分析

1.2.1系統(tǒng)用戶角色分析

系統(tǒng)操作者的種類，也即用戶角色。醫(yī)院管理的實(shí)際業(yè)務(wù)中，住院管理系統(tǒng)的用戶角色可以分為幾類，即醫(yī)護(hù)人員、收費(fèi)人員、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、信息人員等。

1.2.2系統(tǒng)管理員功能需求用例分析

系統(tǒng)進(jìn)行管理是對(duì)系統(tǒng)安全運(yùn)行的維護(hù)社會(huì)工作，住院管理信息模塊設(shè)計(jì)主要可劃分為五個(gè)功能模塊，這些是系統(tǒng)參數(shù)管理，賬單報(bào)表數(shù)據(jù)管理，員工維護(hù)，保養(yǎng)病房，和床的維護(hù)。系統(tǒng)管理員是一個(gè)非常重要的管理角色。核心系統(tǒng)由系統(tǒng)管理員運(yùn)行。參數(shù)和業(yè)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是由管理員負(fù)責(zé)設(shè)置（但部分參數(shù)如床位維護(hù)等可以下放給護(hù)士長(zhǎng)使用），因此系統(tǒng)管理員帳戶本身需要有一個(gè)弱口令檢查機(jī)制。

1.2.3醫(yī)院人員功能需求用例分析

醫(yī)院負(fù)責(zé)人的工作人員：在這家醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中的工作人員，主要負(fù)責(zé)處理醫(yī)院預(yù)約和醫(yī)院管理和管理誰已預(yù)訂和住院所有患者的信息。同時(shí)，收費(fèi)人員對(duì)出院病人進(jìn)行結(jié)算處理，確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用、住院信息歸檔并上傳給醫(yī)保中心、打印相關(guān)收費(fèi)發(fā)票等票據(jù)，對(duì)欠費(fèi)或剩余部分將得到補(bǔ)償或退還。結(jié)帳每天，每月提供信息，金融和其他相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持。

財(cái)務(wù)部工作人員：財(cái)政部門對(duì)本系統(tǒng)的需求是要能夠根據(jù)需求更準(zhǔn)確地計(jì)算住院業(yè)務(wù)的收入和支出，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)分析多維報(bào)告，并提供可靠的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的新的發(fā)展提供技術(shù)支持企業(yè)醫(yī)院。

醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)護(hù)人員需要了解病人住院過程中費(fèi)用情況，對(duì)欠費(fèi)過多的患者進(jìn)行提醒。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1病人管理

患者信息管理是住院管理系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)之一。病人住院后，收費(fèi)站工作人員管理其信息。

2.2繳款管理

醫(yī)護(hù)人員和收費(fèi)人員可以對(duì)病人的繳款情況進(jìn)行查詢，收費(fèi)人員在查詢的同時(shí)，可以對(duì)繳款進(jìn)行處理，系統(tǒng)按照不同用戶角色，執(zhí)行特定的功能。

2.3結(jié)賬匯總

結(jié)賬匯總用于每個(gè)結(jié)算周期的賬務(wù)處理，包括日結(jié)賬、日匯總、月匯總?cè)齻€(gè)模塊。

2.4系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

本項(xiàng)目中所使用的數(shù)據(jù)庫(kù)為oracle 11G。

具體業(yè)務(wù)表結(jié)構(gòu)包括如下幾個(gè)模塊，系統(tǒng)參數(shù)表、病人住院信息表，病人在院信息表，入出轉(zhuǎn)記錄表、醫(yī)囑記錄表，結(jié)算主表，結(jié)算細(xì)表，住院費(fèi)明細(xì)表，預(yù)交金記錄表、住院醫(yī)囑記錄表、住院床位預(yù)約信息表、住院?jiǎn)螕?jù)表、擺藥記錄表、住院發(fā)票字典表、病案診斷信息表、病案記錄表。送些模塊相互嵌套，顯示信息內(nèi)容共享，形成完整的住院數(shù)據(jù)庫(kù)物理模型管理。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1病人管理模塊實(shí)現(xiàn)

打開系統(tǒng)，輸入用戶名和密碼，登錄到患者管理界面中，如果返回錯(cuò)誤，密碼或賬號(hào)有誤，您可以再次登錄。登錄后，打開病人的管理界面，通過它可以查看患者的住院信息，并修改了病人的基本信息，如性別，姓名，年齡，電話，未入科病人可以拉入科，若病人不想住院，可以對(duì)未入科病人進(jìn)行取消入科并通知病人去收費(fèi)處辦理出院。上述一切都是由授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員或官員不停車收費(fèi)做。操作成功后，會(huì)有一個(gè)提示，如果系統(tǒng)不正常，前臺(tái)能夠及時(shí)彈出提示框、顯示明確錯(cuò)誤信息以引導(dǎo)管理員進(jìn)行錯(cuò)誤處理、并且保證程序正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)不會(huì)錯(cuò)亂。病人管理主頁有一個(gè)搜索功能，可以搜索各部門，各部門的耐心，你可以看到在醫(yī)院數(shù)量和床號(hào)病人。

3.2床位管理實(shí)現(xiàn)

該模塊主要用于在住院部護(hù)士，住院護(hù)士登錄到住院護(hù)理管理系統(tǒng)中，首先查詢未入科的病人，將病人拉入科并調(diào)用床位管理界面，讀取床位信息，顯示所在科室空床情況，并且根據(jù)查詢結(jié)果給病人分配。

3.3繳款管理

該模塊主要用于病人支付的管理。工作人員可以在患者填寫，并要求病人中更改付款信息。通過這個(gè)界面，可以快速了解當(dāng)前病人的費(fèi)用情況。查詢界面，左側(cè)是查詢出的繳費(fèi)記錄，選中繳費(fèi)記錄后可以在右側(cè)看到相應(yīng)的費(fèi)用信息。

3.4結(jié)算管理

該模塊主要用于醫(yī)院病人的結(jié)算。住院結(jié)算方式有兩種：中途結(jié)算和出院結(jié)算。

兩種結(jié)算方式的不同點(diǎn)在于結(jié)算的時(shí)間點(diǎn)不一樣，如果病人尚未出院，但到了醫(yī)保結(jié)轉(zhuǎn)年度，需要對(duì)已發(fā)送的費(fèi)用進(jìn)行提前結(jié)算，則為中途結(jié)算。如果是正常醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束，護(hù)士拉出科，患者去收費(fèi)部門處理出院，該結(jié)算是出院結(jié)算。 住院收費(fèi)人員可以登錄結(jié)算管理系統(tǒng)并調(diào)用住院結(jié)算管理界面查詢費(fèi)用，出院結(jié)算和中途結(jié)算。在結(jié)算界面中選擇病人，出院類選選擇出院結(jié)算-辦理出院結(jié)算-打印結(jié)算憑證;若是中途結(jié)算，則在出院類選中選擇出院結(jié)算-對(duì)病人進(jìn)行中途結(jié)算-打印結(jié)算憑證。

3.5退費(fèi)管理

該模塊主要用于退費(fèi)管理，病人在住院治療的過程中，藥品費(fèi)用已經(jīng)扣除，但是病人本身自備了該藥品，導(dǎo)致未使用，或者由于不同科室由于溝通不及時(shí)，導(dǎo)致治療費(fèi)用重復(fù)收取，或是由于醫(yī)保調(diào)價(jià)，導(dǎo)致調(diào)價(jià)前的費(fèi)用需要退掉重新開，或是醫(yī)療人員疏忽忘記停止長(zhǎng)期醫(yī)囑導(dǎo)致自動(dòng)生成費(fèi)用延續(xù)收取等，也或者因小孩等容易哭鬧不配合，導(dǎo)致一些大型檢查項(xiàng)目無法進(jìn)行等原因，產(chǎn)生了退費(fèi)情況。系統(tǒng)為了在完成退費(fèi)后自動(dòng)生退費(fèi)單據(jù)信息，以便住院收費(fèi)人員存檔、規(guī)避退費(fèi)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、提高工作效率使用。

3.6結(jié)賬匯總

該模塊對(duì)病人住院過程中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)財(cái)務(wù)部、信息中心人員提供財(cái)務(wù)分析和決策支持，不論是大型三甲醫(yī)院還是普通縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，住院業(yè)務(wù)都是醫(yī)院的重要組成部分，因此，住院期間的的財(cái)務(wù)費(fèi)用分析顯得尤為重要，正確的收集和分析，可以對(duì)目前的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，在不降低服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)、改善思路、降低成本。住院收費(fèi)人員可以對(duì)每天己經(jīng)結(jié)算的病人及費(fèi)用進(jìn)行日終結(jié)賬匯總，生成相關(guān)的日?qǐng)?bào)表。

住院收費(fèi)登錄系統(tǒng)，調(diào)用結(jié)賬匯總界面，可以對(duì)每日的收入進(jìn)行日終結(jié)賬、日終匯總和月終結(jié)賬。

4 結(jié)論

不論是大型三甲級(jí)還是普通縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，住院信息化管理已經(jīng)得到普及，良好的住院管理系統(tǒng)可以提供良好的醫(yī)療服務(wù)能力，減輕醫(yī)療人員工作負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，本系統(tǒng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)，借助軟件工程理論，數(shù)據(jù)庫(kù)理論，對(duì)住院管理系統(tǒng)進(jìn)行需求分析、建模分析和開發(fā)，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中貢獻(xiàn)一份力量。