小兒反復(fù)呼吸道感染易感因素的研究進(jìn)展

覃克庚

（來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 武宣，545900）

小兒反復(fù)呼吸道感染問(wèn)題隨著近年來(lái)空氣污染問(wèn)題的嚴(yán)重、兒童出行條件的便利及看護(hù)人健康意識(shí)的下降而逐年提升。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，小兒反復(fù)呼吸道感染問(wèn)題的患病率已經(jīng)達(dá)到20%，對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量帶去嚴(yán)重威脅。小兒反復(fù)呼吸道感染是一類兒科常見感染性疾病，但由于該疾病的病因多樣化，因此臨床暫未形成統(tǒng)一的病因定論。而了解小兒反復(fù)呼吸道感染問(wèn)題的發(fā)病誘因，理論上能夠更好地指導(dǎo)患兒生活方式，規(guī)避疾病的進(jìn)一步惡性進(jìn)展，改善預(yù)后結(jié)局。下面本文就從小兒反復(fù)呼吸道感染的易感因素進(jìn)行分析，綜述如下，望為業(yè)內(nèi)人士的工作提供一些參考。

1 小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)介紹

小兒反復(fù)呼吸道感染是臨床一類較為常見的感染性疾病，有著較高的發(fā)病率，且疾病嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，會(huì)加重患兒監(jiān)護(hù)人的照顧負(fù)擔(dān)，影響兒童成長(zhǎng)與家長(zhǎng)的社會(huì)作業(yè)。因此本文探討小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病原因，有利于臨床提升對(duì)防治該病的認(rèn)識(shí)，具有較好的實(shí)踐意義。關(guān)于小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷，臨床認(rèn)為，1年內(nèi)兒童患呼吸道感染的頻次達(dá)標(biāo)，即可確診。臨床針對(duì)不同年齡段設(shè)計(jì)了不同的確診標(biāo)準(zhǔn)，一般2 歲以內(nèi)，年患上呼吸道感染超7 次、患下呼吸道感染超3 次者可以確診；3～5 歲兒童，年患上呼吸道感染超6 次、患下呼吸道感染超2 次者可以確診；6 歲及以上兒童，年患上呼吸道感染超5 次、患下呼吸道感染超2 次者可以確診[2]。關(guān)于病因的研究，一些學(xué)者在其文獻(xiàn)中提及，機(jī)體免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、喂養(yǎng)方式不科學(xué)等是小兒反復(fù)呼吸道感染的致病因素[3-4]。當(dāng)然，遺傳因素、大氣污染等也是疾病的影響因素。從一些學(xué)者總結(jié)的治療反饋及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床癥狀有發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、輕咳、腹瀉、嘔吐、盜汗、納差、面色萎黃、體重不增等，一般癥狀情況與年齡有關(guān)；治療不達(dá)預(yù)期，還會(huì)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、哮喘等合并癥，進(jìn)一步損害患兒生活質(zhì)量，影響其健康發(fā)育[5]。

2 小兒反復(fù)呼吸道感染的影響因素

2.1 喂養(yǎng)因素 小兒喂養(yǎng)的科學(xué)性，直接關(guān)乎兒童成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的機(jī)體免疫抵抗力。在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，要科學(xué)攝補(bǔ)蛋白質(zhì)、維生素與各類微量元素；但實(shí)際是兒童愛吃垃圾食品，加之家長(zhǎng)朋友的科學(xué)喂養(yǎng)意識(shí)差，部分老年人喂養(yǎng)兒童更是“縱容”、“溺愛”孩子，導(dǎo)致從整體上看，我國(guó)青少年兒童的飲食結(jié)構(gòu)欠科學(xué)，這就為兒童患各類感染性疾病埋下隱患。茆儉等學(xué)者[6]的一項(xiàng)小兒反復(fù)上呼吸道感染影響因素的報(bào)道顯示，罹患疾病的患兒各微量元素含量及母乳喂養(yǎng)占比均低于健康兒童，差異顯著；量化結(jié)果有力證實(shí)了喂養(yǎng)因素是致病因素，需要引起關(guān)注。王軍[7]通過(guò)對(duì)比反復(fù)呼吸道感染患兒與健康兒童之間的免疫功能，發(fā)現(xiàn)患兒的IgM、IgA、IgG 水平均較之健康兒童更低。通過(guò)對(duì)茆氏、王氏文獻(xiàn)的思考，本文提出，醫(yī)療單位需要加強(qiáng)小兒喂養(yǎng)宣教工作，社區(qū)基層醫(yī)療單位要做好小兒喂養(yǎng)的隨訪，保障兒童營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)攝入，降低反復(fù)呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 耐藥性因素 隨著臨床抗生素濫用現(xiàn)象的普遍，導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題逐漸突出，使得感染性疾病的治療更加困難；治療效果欠理想，就為病情的進(jìn)一步惡化提供了時(shí)機(jī)，因此加大患兒反復(fù)呼吸道感染預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。錢瑞平[8]研究發(fā)現(xiàn)，小兒反復(fù)呼吸道感染病原菌分布中，革蘭陽(yáng)性菌占比31.85%，低于革蘭陰性菌（68.15%），且已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的耐藥性情況，這就使得一些抗菌藥物的使用受到局限?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，本文提出，在反復(fù)呼吸道感染患兒的治療中，要強(qiáng)調(diào)做好藥敏試驗(yàn)，以確?？股氐慕o藥療效。另一方面，倡議醫(yī)療單位在地方加大耐藥性問(wèn)題的預(yù)防宣教工作，告知監(jiān)護(hù)人，不可因兒童出現(xiàn)感染癥狀，就私自前往藥店購(gòu)買抗菌消炎藥，而是需要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，保障合理用藥，規(guī)避細(xì)菌耐藥性對(duì)感染類疾病治療帶去的困難。

2.3 反復(fù)病毒感染 導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因之一，即兒童受到致病菌的反復(fù)感染，導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn)。目前主要的致病菌之一為乳頭瘤病毒，其是反復(fù)呼吸道乳頭瘤病的主要致病菌，其感染途經(jīng)一般是在妊娠階段，由母嬰垂直傳播[9]。乳頭瘤病毒常見分型為6 型與11 型兩種，一般而言，11 型乳頭瘤病毒的感染占比更高，感染患兒年齡普遍偏低[10]。一旦患兒罹患反復(fù)呼吸道乳頭瘤病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的呼吸道感染癥狀與其他癥狀類型，將嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。另一重要致病菌即輸血傳播病毒，既往各位專家學(xué)者認(rèn)為在小兒反復(fù)呼吸道感染領(lǐng)域，感染輸血傳播病毒的主要途經(jīng)是母嬰垂直感染以及血液傳播，但隨著認(rèn)識(shí)的不斷加深，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，唾液、水源、河流甚至母乳喂養(yǎng)等均是輸血傳播病毒傳播的危險(xiǎn)途經(jīng)。王陳龍等學(xué)者[11]通過(guò)實(shí)地研究，證實(shí)致反復(fù)呼吸道感染疾病發(fā)生的致病菌還有鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，并分別列出對(duì)應(yīng)的耐藥性調(diào)查結(jié)果?；诖?，本文提出，家長(zhǎng)朋友在照顧兒童時(shí)，要做到關(guān)注兒童生活環(huán)境的干凈整潔，避免前往可能有致病菌的地點(diǎn)[12]，同時(shí)在治療疾病時(shí)，要做好菌種篩查，確保合理用藥，有效滅活致病菌。

2.4 環(huán)境因素 王娟等學(xué)者[13]開展了一項(xiàng)針對(duì)某市小兒反復(fù)呼吸道感染影響因素的調(diào)查，結(jié)果提出，二手煙、居住地有污染源是重要的疾病發(fā)病影響因素。大氣污染會(huì)導(dǎo)致空氣中殘留大量致病菌，增加呼吸感染風(fēng)險(xiǎn)。二手煙會(huì)使兒童吸入大量NO 與尼古丁，刺激胎兒母體神經(jīng)細(xì)胞，加速兒茶酚胺的過(guò)量釋放，最終引發(fā)子宮血管與胎盤收縮問(wèn)題，致胎兒供氧下降，影響胎兒母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致免疫力下降，并易感致病菌，造成呼吸道的反復(fù)感染。

2.5 扁桃體免疫障礙 作為推動(dòng)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的生物肽，氨基肽酶N 與二肽酰肽酶IV 主要存在于扁桃體濾泡外。隨著扁桃體炎癥反應(yīng)，二肽酰肽酶IV 卻幾乎不發(fā)生變化。但針對(duì)反復(fù)性質(zhì)的扁桃體炎與扁桃體肥大問(wèn)題，患兒血中上述兩指標(biāo)在參與抗原刺激扁桃體的體液免疫中表現(xiàn)為不同反應(yīng)類型[14]。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，氨基肽酶N 和二肽酰肽酶IV 的活性與患兒年齡成正比，且一般年輕越低者，上述指標(biāo)的活性越低。另外，扁桃體肥大的患兒，檢測(cè)上述兩指標(biāo)的水平要高于扁桃體炎患兒[16-17]，由此可知，或許人體體液免疫還受除氨基肽酶N 和二肽酰肽酶IV 兩指標(biāo)外的其他因素調(diào)控。

2.6 遺傳與免疫缺陷因素 遺傳因素是小兒反復(fù)呼吸道感染疾病發(fā)生的另一重要誘因?；谌梭w基因工程學(xué)知，1 號(hào)、3 號(hào)、4 號(hào)、9 號(hào)與X 號(hào)染色體是人體重要的天然免疫蛋白質(zhì)分子，其屬于人體天然免疫系統(tǒng)中的免疫識(shí)別受體，主要作用在于溝通人體特異性免疫與非特異性免疫[18]。當(dāng)Toll 樣受體家族對(duì)致病菌的分子結(jié)構(gòu)識(shí)別出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致感染性疾病的出現(xiàn)甚至反復(fù)發(fā)生。

2.7 其他 李正蘭等學(xué)者[19]的研究提出，除去上述常規(guī)的致小兒反復(fù)呼吸道感染疾病發(fā)生的因素外，母親文化程度、父母過(guò)敏史同樣是可致疾病發(fā)生的影響因素。過(guò)敏可遺傳，而母親文化程度的高低，更是影響兒童接觸各類危險(xiǎn)致病因素的始動(dòng)因子；李氏研究為我們打開了新的思路，或許在預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染工作中，不知要做到健康宣教的“講”，還要做到雙親理解力與依從性的“測(cè)”。陳曉君等學(xué)者[20]研究提出，每日戶外活動(dòng)時(shí)間低于2h 是導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染病發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，因此我們要求監(jiān)護(hù)人要每日帶領(lǐng)兒童參加至少2h 的戶外活動(dòng)，這樣可以更好地提升兒童免疫力，但需要注意避免封閉、空氣不流通、人流量大的公共場(chǎng)所，并做好活動(dòng)后的清潔工作。

綜上，我們要科學(xué)掌握小兒反復(fù)呼吸道感染的影響因素，只有明確致病誘因，才能做到提前識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。