阿魏酸鈉預(yù)防對(duì)比劑腎病

祁 宏，董彥文，牧 騎，安 靜

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

阿魏酸鈉預(yù)防對(duì)比劑腎病

祁 宏，董彥文，牧 騎，安 靜

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：研究阿魏酸鈉在對(duì)比劑腎病預(yù)防中的作用.方法：將84例行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者隨機(jī)分入對(duì)照組和治療組，在全部服用辛伐他汀和水化治療的基礎(chǔ)上，治療組術(shù)前24h阿魏酸鈉靜點(diǎn).觀察術(shù)前、術(shù)后血清肌酐（Scr），內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），尿B-2微球蛋白變化的情況。結(jié)果：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）術(shù)后1、3天時(shí)，治療組顯著高于對(duì)照組[(71.32±3.04)ml/min比(63.57±1.13)ml/min，p<0.05]、[(65.21± 3.67)ml/min比 (56.42±3.31)ml/min，p<0.05];尿B-2微球蛋白術(shù)后1、3天時(shí)治療組顯著低于對(duì)照組[（0.26±0.13）mg/L比（0.28±0.11）mg/L，p<0.05]、[（0.24±0.14）mg/L比（0.29±0.12）mg/L，p<0.05].結(jié)論：血管造影前使用阿魏酸鈉可能有助于減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生.

阿魏酸鈉；造影劑；腎功能衰竭

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2009年1月至2010年1月在我科住院選擇行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入的患者84例，

男55例，女29例。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<90歲、2周內(nèi)靜脈使用過(guò)對(duì)比劑、預(yù)計(jì)隨訪時(shí)間小于5天、心力衰竭、腎衰竭、肝功能損傷、感染性疾病、急性心肌梗死、凝血功能障礙、低鉀血癥。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組：采用隨機(jī)數(shù)表法將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組術(shù)前為應(yīng)用阿魏酸鈉；治療組術(shù)前至術(shù)后5天應(yīng)用阿魏酸鈉靜點(diǎn)。兩組術(shù)前均服用辛伐他汀，術(shù)后均予水化治療及鼓勵(lì)飲水。對(duì)比劑采用碘海醇。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)前一天，術(shù)后1天，3天空腹Scr,尿 B-2微球蛋白，其中Scr轉(zhuǎn)換成內(nèi)生肌酐清除率[Ccr,按年齡、性別、體重通過(guò)Scr計(jì)算法求得，臨床用以代替腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)[3]]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析資料。各連續(xù)變量指標(biāo)均以x±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組基礎(chǔ)情況比較（表1）；倆組在年齡、性別、體重、造影前腎功能等具有可比性。

表1 兩組一般情況比較

2.2 對(duì)照組和治療組實(shí)驗(yàn)參數(shù)比較（表2）：結(jié)果顯示反映腎小球?yàn)V過(guò)功能指標(biāo)的內(nèi)生肌酐清除率術(shù)前、術(shù)后有顯著變化，對(duì)比劑使使GFR降低有顯著性變化（p<0.001）。反映腎小管功能指標(biāo)的尿B-2微球蛋白術(shù)后倆組均有升高（p<0.05）,但治療組低于對(duì)照組（p<0.05）。

表2

3 討論

目前認(rèn)為對(duì)比劑腎病損害的病理基礎(chǔ)為急性腎小管壞死及腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，許多機(jī)制可能參與了其病理過(guò)程。對(duì)比劑誘發(fā)的腎小管收縮現(xiàn)在被認(rèn)為是對(duì)比劑所致腎損害的最可能原因之一[4]，這與對(duì)比劑造成球管反饋以及血管收縮因子與舒張因子比例失調(diào)有關(guān)[5，6]。此外，對(duì)比劑可通過(guò)氧自由基、促炎癥因子、補(bǔ)體激活作用介導(dǎo)的對(duì)腎小管直接損傷作用[7]。

阿魏酸鈉為非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮、減輕血管內(nèi)皮損傷；增加NO的合成，松弛血管平滑肌；亦可清除自由基防治脂質(zhì)過(guò)氧化損傷；影響補(bǔ)體，增強(qiáng)免疫機(jī)能。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑可造成患者微量蛋白尿及GFR降低，通過(guò)術(shù)前使用阿魏酸鈉能減輕微量蛋白尿及改善GFR的降低，可能預(yù)防CIN的發(fā)生。

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〔2〕Aspelin P.Nephrotoxicity and the role of contrast media.Radiat Med,2004,22:377-378.

〔3〕王笑云.腎小球功能檢查；陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)（6版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：379.

〔4〕Efstratiadis G,Pateinakis P,Tambakoudis G,et al.Contrast media-induced nephropathy:case report and review of the literature focusing on pathogenesis.Hippokratia,2008,12:87-93.

〔5〕Goldenberg I,Matetzky S.Nephropathy induced by contrast media:pathogenesis,risk factors and preventive strategies. Can Med Assoc J 2005,172:1461-1471.

〔6〕Tumlin J,Stacul F,Adam A,et al.Pathophysiology ofcontrast-induced nephropathy. Am J Cardiol,2006,98(6A):14K-20K.

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R815

A

1673-260X（2010）05-0067-02心血管造影及冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為一項(xiàng)冠心病的常規(guī)診療措施。由于使用造影劑導(dǎo)致的對(duì)比劑腎?。╟ontrastindced nephrpathy,CIN）已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)獲得急性腎功能衰竭的第三大原因[1]。CIN指使用對(duì)比劑48h內(nèi)發(fā)生的無(wú)其他原因可解釋的急性腎功能損害性疾病，通常以血清肌酐（Scr）上升>44.2umol/L或較造影前的基礎(chǔ)水平升高超過(guò)25%為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。血管造影前的水化治療是目前公認(rèn)的預(yù)防CIN的最有效措施。我們采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)阿魏酸鈉對(duì)對(duì)比劑所致腎功能的影響。