室性心律失常時心外膜MAP變化探討

何光鳳，肖業(yè)偉，劉希秀，杭永倫，馮志強，盤強文*

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2. 瀘州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000）

室性心律失常時心外膜MAP變化探討

何光鳳1，肖業(yè)偉2，劉希秀2，杭永倫1，馮志強2，盤強文*2

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2. 瀘州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000）

目的 觀察心外膜MAP與血清hs-CRP、LDH在心律失常中的變化，探討其臨床意義。方法10只家兔，在心肌缺血背景下致心律失常前后分別記錄、檢測各項觀察指標，作前后對照比較。結(jié)果 造模前，MAPA、APD90、最大上升速度，高于造模后（P＜0.05），造模前血清LDH水平顯著低于造模后（P＜0.05）；hs-CRP造模前后無顯著變化。結(jié)論 心律失常時MAP的特征性形態(tài)變化結(jié)合血生化指標是判斷心肌缺血的一種簡易、快速、可靠的方法。

心外膜；MAP；心律失常

心律失常是嚴重威脅人類健康的心臟疾病，是指心臟博動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動的次序異常。是心血管疾病中重要的一組疾病，它可以是一個獨立疾病，單獨發(fā)作，也可為其他疾病所致的臨床表現(xiàn)，伴隨心血管疾病出現(xiàn)，也可由于其發(fā)病的突然性，故可導(dǎo)致患者猝死，也可持續(xù)累及心臟而使心臟衰竭。因此，掌握它的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是很有必要的。室性快速性心律失常種類多，包括了室性早博、室性心動過速（VT）、心室撲動和心室顫動（VF/V f）。單相動作電位（Monophasic action potential，MAP）從1980年由Franz等首次報道以來，是當(dāng)前愈來愈多地應(yīng)用于在體或離體心臟電生理和電藥理研究的穩(wěn)定而可靠的方法。單相動作電位是用接觸電極或接觸電極導(dǎo)管記錄的心肌各層（心內(nèi)膜、心外膜和心肌中層）細胞群的局部電活動，是群細胞的平均胞外電位。

1 資料與方法

1.1 動物

日本大耳白兔10只（瀘州醫(yī)學(xué)院實驗動物中心提供），體重1.5kg，雌雄不限，各項目指標做前后對比。

1.2 藥品和儀器

垂體后葉注射液（蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠），鹽酸腎上腺素注射液（重慶迪康長江制藥有限公司），LDH試劑盒（北京市九強公司），CRP試劑盒（上海市申能公司）。RM6240生物信號系統(tǒng)（成都儀器廠）、特制黃金心外膜引導(dǎo)電極（成都儀器廠）、O lyMpusAU2700全自動生化分析儀（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科）。

1.3 方法

MAP的記錄 白兔用20%烏拉坦（對氨基甲酸乙酯，5ML/kg）靜脈麻醉后仰臥位固定。靜脈采血2 ML測血清hs-CRP、LDH。行氣管插管后，在胸骨左側(cè)找到心臟搏動最強烈的部位，去掉該處兔毛而暴露皮膚，在第4、5肋間作一直徑約2 mm的創(chuàng)口。插入特制的黃金電極記錄電極與右心室外心包接觸來記錄心外膜MAP；四肢插入針型電極以記錄肢體II導(dǎo)聯(lián)心電圖[1]。待圖形穩(wěn)定后，同步記錄ECG、心外膜MAP 3 Min，作為正常對照。先通過耳緣靜脈注射垂體后葉素2U/Kg，在ECG觀察到心肌出現(xiàn)缺血改變時，再注射鹽酸腎上腺素0.1 Mg/Kg。從ECG觀察心律失常發(fā)生率和類型等；觀察心肌單相動作電位的振幅、形態(tài)、最大去極速度（VMax）、單相動作電位的90%復(fù)極化時程（MAPD90）。觀察心律失常與心外膜單相動作電位活動的關(guān)系。心律失常出現(xiàn)后1小時，再次耳緣靜脈取血2 ML測血清乳酸脫氫酶、hs-CRP。

單相動作電位記錄參數(shù)設(shè)置 采集頻率為10KHz，濾波頻率100Hz，時間常數(shù)（0.02～0.2）s，靈敏度5MV，掃描速度為80ms/div。

2 結(jié)果

2.1 心律失常后單相動作電位形態(tài)變化 見圖1

圖1

2.2 心律失常前后MAP振幅、APD90、最大上升速度，血清hs-CRP、LDH

本實驗中，心律失常前血清hs-CRP較心律失常后高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。心律失常前血清LDH較心律失常后血清LDH高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。心律失常前MAP振幅較心律失常后高，心律失常前APD90較心律失常后長，心律失常前最大上升速度較心律失常后快，見表2。

表1 心律失常前后血清hs-CRP、LDH（±s）

表1 心律失常前后血清hs-CRP、LDH（±s）

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05。

指標時間 n hs-CRP（mg/L） LDH（U/L）心律失常前（對照組） 10 0.0380±0.0127 253.975±34.8542心律失常后（實驗組） 10 0.0302±0.0100 532.775±122.2884*＊

表2 心律失常前后MAP振幅、APD90、最大上升速度（±s）

表2 心律失常前后MAP振幅、APD90、最大上升速度（±s）

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05。

指標時間 n 振幅（mV） APD90（ms） 最大上升速度（MV/s）心律失常前（對照組） 10 11.05±2.73 130.4785±18.8039 110.0866±7.1333*心律失常后（實驗組） 10 7.13±1.44* 1494.43±471.09 907.19±155.75*

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

3 討論

目前，通常采用微電極技術(shù)記錄單個心肌細胞的跨膜電位，或用接觸電極記錄心內(nèi)膜或心外膜細胞群的MAP，以研究心臟電活動的節(jié)律和頻率以及某些因素對其的影響。用微電極技術(shù)記錄在體心臟單細胞的跨膜電位，由于在記錄過程中穩(wěn)定性差，因而不能長時間觀察在體心臟的電病理生理變化。國內(nèi)外記錄MAP通常是在開胸狀態(tài)下進行，開胸所致的創(chuàng)傷失血和胸腔氣溫氣壓等的變化，對動物整體功能產(chǎn)生不利的影響。本研究采用閉胸狀態(tài)下記錄心外膜MAP及ECG的技術(shù)，結(jié)合血清某些心肌酶學(xué)指標，采用垂體后葉素致心肌缺血，再注射腎上腺素誘發(fā)室性心律失常的方法，通過動態(tài)觀察ECG和MAP的變化、心律失常的發(fā)生率和類型，以及血清肌鈣蛋白I和LDH的濃度，來探討心律失常的發(fā)生機制。結(jié)果表明，缺血可導(dǎo)致心室外膜MAP電活動異常，且心外膜單相動作電位與ECG同步發(fā)生和發(fā)展。

MAP記錄的是一群心肌細胞的平均胞外電位，可以在體高保真重復(fù)單個細胞跨膜動作電位去極1～3相的構(gòu)型和時程[2]。MAP的振幅（MAPA）是指從0期上升最高點到達基線的垂直距離。MAPD90為MAP上升支起點到復(fù)極化達到90% 的一點到的水平距離。MAPA主要反映的是快鈉通道開放的程度以及Na+內(nèi)流的速度。我們的實驗證實心肌缺血致心律失常后，MAPA降低；最大上升速度在心律失常后也降低，說明心肌缺血后Na+通道開放的概率也降低。動作電位的時程在很大程度上主要取決于復(fù)極電流，心肌缺血時，缺血時，心肌細胞膜對鉀離子通透性增大，細胞外鉀離子蓄積，使細胞膜部分去極化，當(dāng)去極化達一定程度時，可使快內(nèi)向電流（）失活，此時膜電位達到慢內(nèi)向電流（）開放的閾電位，鈣離子內(nèi)流，使膜去極化速率減慢，易導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)受阻而形成折返；心臟不同部位的MAPD和不應(yīng)期變化程度增大，使電異質(zhì)性增大；各部位心肌興奮性的差異增大，易于形成異位節(jié)律點，進而導(dǎo)致缺

book=19,ebook=13損等無菌炎癥刺激、壓迫便可產(chǎn)生跟痛。國內(nèi)外對神經(jīng)卡壓綜合征的研究已經(jīng)有140多年的歷史，雖然在不少書和雜志中都有過皮神經(jīng)卡壓的論述，但并未正式把它與跟痛癥的治療聯(lián)系起來。鈹針療法治療跟痛癥，目前國內(nèi)外尚未進行系統(tǒng)研究，董福慧教授根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造并使用鈹針治療皮神經(jīng)卡壓綜合癥，經(jīng)過一段時間的研究，已取得了一定的進展，并已經(jīng)進行臨床使用。目前國內(nèi)已作了鈹針治療頸肩、腰臀部的皮神經(jīng)卡壓的研究[4-5]，我們也參與了部分研究工作。而對足跟皮神經(jīng)卡壓的研究尚未開展，我們根據(jù)董福慧教授提出的“張力性疼痛”這一概念[6-7]，應(yīng)用鈹針對足跟張力增高區(qū)進行“減張”治療，從而解除對神經(jīng)的牽張壓迫，疼痛也隨之而解，取得了立竿見影的臨床療效。

學(xué)生在校學(xué)習(xí)的需求，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識。生理學(xué)名詞多，內(nèi)容抽象，它要求學(xué)生具有一定的抽象思維能力，國內(nèi)一般的學(xué)生都反映難以理解，記憶難度大。對于有語言障礙的外國留學(xué)生來說，學(xué)習(xí)起來就會更加困難。根據(jù)教育心理學(xué)的理論，認識一種東西，觀看實物或圖形比語言描述要省事得多，可以達到事半功倍的效果。我們把精心制作的多媒體教學(xué)課件運用到了教學(xué)中，把抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容，通過色彩、聲音、動畫、圖形等這些生動的、直觀的、具體的方式把它表現(xiàn)出來。激發(fā)了學(xué)生的豐富想象力和由此及彼的聯(lián)想力，調(diào)動了學(xué)生思考問題的積極性，使學(xué)生在認識和了解“形”的基礎(chǔ)上迅速掌握和理解課堂的教學(xué)內(nèi)容。因為只有理解了的東西才能達到深刻記憶的目的。運用多媒體教學(xué)，另一大好處就是有效的彌補了教學(xué)語言的不足。專業(yè)課教師畢竟不是專業(yè)的英語教師，英語水平有一定的限度，在教學(xué)過程中，難免不出現(xiàn)語言表達不清楚的地方，但是，通過多媒體的圖象和文字進行補充、說明，就能有效地彌補教師的語言不足。運用多媒體教學(xué)，對于英語教學(xué)的穩(wěn)步推進，起到了有聲有色的積極作用；③是因勢利導(dǎo)，教學(xué)互動，開通語言交流的渠道。巴基斯坦留學(xué)生與本國學(xué)生不同，在課堂上，本國學(xué)生也許是緣于師道尊嚴，顯得比較“守”規(guī)矩，很少有人就沒有聽懂的問題主動向老師提問要求老師解答。巴基斯坦學(xué)生則反其道而行之，思維活躍、不那么“安分守紀”。只要沒有聽懂，他們就不會顧及許多，隨時都會打斷老師的講課直接進行提問，或同學(xué)之間當(dāng)場討論。同學(xué)之間討論，在本國學(xué)生的課堂上老師是決不會允許學(xué)生在他講課的時候，隨意進行討論，而他們習(xí)以為常。一開始我們有些不適應(yīng)，感到有點太隨便太不守紀律。但是為了避免挫傷他們學(xué)習(xí)勤于思考的積極性，我們沒有霸道地制止，而是因勢利導(dǎo)進行課堂互動。對于所提出的問題，如果解決后對其他同學(xué)很有啟發(fā)幫助和普遍的指導(dǎo)意義，就有意識的將這一問題先提交大家思考、回答，然后再進行講解，使問題得到解決。這樣一方面顧及了他們的習(xí)慣，調(diào)動了他們主動思維的積極性和對問題的探索追求，另一方面借機師生互動，進行語言交流，相互熟悉語言，提高教師的聽說英語水平，可謂一舉兩得。討論中遇到地方口音很重的學(xué)生發(fā)言，聽不明白，就讓他們上講臺在黑板上寫下來，再讓他讀一遍，慢慢地對他們的發(fā)音就有了了解和熟悉，交流起來就輕松容易多了。

“梅花香自苦寒來”，在不懈的努力下，通過勤學(xué)苦練，大膽地說，我們的英語語言表達能力有了長足的進步，對巴基斯坦學(xué)生英語教學(xué)的燦爛之花正在璀璨綻放。

（本文編輯：馬宏宇）

此法治療具有操作安全簡便、治療時間短、無須麻醉、無需住院，患者無痛苦、對機體損傷小等優(yōu)勢，利于臨床推廣。

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（本文編輯：馬宏宇）

Study on the Change of Epicardial MAP in Ventricular arrhythMia

HE Guang-feng,XIAO Ye-wei,LIU Xi-xiu,HANG Yong-lun,FENG Zhi-qiang,PAN Qiang-wen
（the affiliated hospital of luzhou medical college,preclinical medicine college of luzhou medical college,Sichuan,luzhou 646000,China）

Objective To observe the changes of epicardial MAP,seruMhs-CRP and LDH in arrhythmia and discuss its clinical signi fi cance. Methods In10rabbits, the changes of each items were recorded under the myocardiuMischemia background before and after the occurence of arrythmia and compared.Results MAPA, APD90, the biggest increase in speed were higher after the arrythmia model was made（P＜0.05）, but seruMLDH was lower after the arrythmia model was made（P＜0.05）, seruMhs-CRP has no signi fi cant change.Conclusion ArrhythMias characteristic morphological changes of MAP combined with the seruMbiocheMical indicators assay to diagnose myocardial ischeMia is a easy, reliable and fast method.

Epicardial；MAP；arrhythmia

R541.7

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2010.10.001.003.03

2010－08－20

何光鳳（1981.4－），女，自貢富順人，住院醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。

*盤強文，男，33歲，副教授，碩士生導(dǎo)師。