以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張利霞△,鄭 蔚,楊 展,李紅哲
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院供應(yīng)室鄭州 450014
△女,1963年 2月生,本科,副主任護(hù)師,研究方向：內(nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理,E-Mail：zhanglixias@126.com

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法;臨床護(hù)理;教學(xué)模式

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) PBL(p robleMbased learning,PBL)教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同的是,PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ),圍繞問(wèn)題查閱資料,進(jìn)行思維、推理并討論,能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[1]。因此,PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。2009年 7月到 2009年 12月,作者在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中引入 PBL教學(xué)法,效果較好,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年7月至 12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的大專護(hù)生共 120人作為對(duì)象,根據(jù)入科順序,奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組,偶數(shù)為對(duì)照組,2組各60人。實(shí)驗(yàn)組：PBL教學(xué)組,60例,男 1例,女 59例,年齡 20～24歲;對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)組,女 60人,年齡20～24歲。2組護(hù)生年齡、學(xué)歷及理論課成績(jī)等一般資料,經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法 2組護(hù)生均實(shí)習(xí) 4周,由同一老師帶教,授課的課時(shí)數(shù)與教學(xué)重點(diǎn)均相同。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 按傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行一對(duì)一帶教,每 2～3名護(hù)生由 1名責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)全面的主管護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 PBL教學(xué)法 按 PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教,帶教老師由 1名責(zé)任心強(qiáng),專業(yè)知識(shí)全面的主管護(hù)師擔(dān)任。入科宣教后,向護(hù)生提出實(shí)習(xí)目標(biāo),包括知識(shí)和技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)。教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求選擇適合病例,根據(jù)患者癥狀和體征提2～3個(gè)護(hù)理問(wèn)題和潛在的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)生以小組為單位,根據(jù)臨床資料和提出的問(wèn)題,通過(guò)雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館及教材等資源自主學(xué)習(xí)、收集資料,也可隨時(shí)向老師請(qǐng)教,同學(xué)間相互交流、討論以解決提出的問(wèn)題。4周實(shí)習(xí)過(guò)程中每周集中講課 1次：以教師主持,同學(xué)討論、交流為主,教師及時(shí)糾正偏差、啟發(fā)思考,并及時(shí)給出正確答案;同時(shí)教師對(duì)積極學(xué)習(xí)思考、發(fā)言的同學(xué)給予表?yè)P(yáng),對(duì)學(xué)習(xí)方法和態(tài)度不佳的同學(xué)給與指導(dǎo)并督促改正;最后,教師再系統(tǒng)總結(jié),強(qiáng)調(diào)應(yīng)掌握的知識(shí)重點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)生理論考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 2組護(hù)生均于實(shí)習(xí)結(jié)束后,采用教考分離的方式進(jìn)行考核,由教師按教學(xué)大綱的重點(diǎn)要求,統(tǒng)一出題進(jìn)行理論考試。將試卷密封,流水閱卷,以百分制記分,≥80分為優(yōu)秀,60～分為合格,＜60分為不合格。

1.3.2 教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果綜合評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后,帶教老師分別對(duì) 2組護(hù)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)分,包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)能力、對(duì)臨床技能掌握情況4個(gè)方面,以百分制計(jì)分。

1.3.3 護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的方式,讓2組護(hù)生分別對(duì)2種教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷中每個(gè)指標(biāo)均有“是”和“否”2個(gè)備選答案,要求護(hù)生必須選擇其中1項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行處理,2組護(hù)生理考試成績(jī)比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)采用t檢驗(yàn),護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果

1.5.1 2組護(hù)生理論考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。可知,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組 (Z=2.433,P=0.015)。

1.5.2 教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)分比較 見(jiàn)表 2?？芍?教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)能力及對(duì)臨床技能掌握情況的評(píng)分均高于對(duì)照組。

表1 2組護(hù)生理論考試成績(jī)比較 例(%)

表2 教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)比較

1.5.3 護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表 3?？芍?實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組。

表3 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較(n=60) 例(%)

2 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生形成臨床思維模式以及獲得、總結(jié)、歸納知識(shí)的必經(jīng)之路,教學(xué)的效果直接影響護(hù)生理論知識(shí)向臨床實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)采用的是跟班式帶教模式,雖然該模式能訓(xùn)練護(hù)生的專業(yè)操作技能,但對(duì)于溝通能力的訓(xùn)練卻只限于帶教教師的簡(jiǎn)單教導(dǎo),沒(méi)有重視護(hù)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考、組織、溝通及協(xié)作能力的培養(yǎng)。該研究在護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中引入了 PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授霍華德于 1969年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)首先創(chuàng)立,強(qiáng)調(diào)以以問(wèn)題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心,教師為主導(dǎo),運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,繼而圍繞問(wèn)題查閱資料,進(jìn)行思維、推理、討論,能夠充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,并提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。我國(guó)推行 PBL教學(xué)法尚處于實(shí)踐探索階段[3]。該研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生理論考試的成績(jī)和對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果以及帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)分結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用 PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

首先,PBL教學(xué)法的優(yōu)越性直觀體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。而從帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)及護(hù)生自己對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)中可以發(fā)現(xiàn),PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,能夠顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。分析原因如下：傳統(tǒng)教學(xué)法以講授為主,護(hù)生只是被動(dòng)的接受;而 PBL教學(xué)法的核心是以護(hù)生為主體的啟發(fā)式教學(xué),有利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積飯性和主動(dòng)性,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣,提高其學(xué)習(xí)效率[4]。

其次,該研究帶教老師及護(hù)生對(duì) 2種教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均反映 PBL教學(xué)法相較傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于護(hù)生獨(dú)立思考、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作范疇日益擴(kuò)大,整體護(hù)理“以人為中心”的服務(wù)理念要求護(hù)理工作者具有評(píng)判性思維能力。PBL教學(xué)法則是通過(guò)提高護(hù)生的自學(xué)、綜合分析能力,拓寬其知識(shí)面。

再者,PBL教學(xué)法加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)知識(shí)的記憶、理解、運(yùn)用、多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通的能力及對(duì)臨床技能的掌握情況,拓寬了護(hù)生知識(shí)面,有利于培養(yǎng)護(hù)生組織、溝通、協(xié)作能力,進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)生的自信心。傳統(tǒng)教學(xué)法,將知識(shí)人為劃分成不同類別、章節(jié)。PBL教學(xué)法要求護(hù)生在解決問(wèn)題中綜合應(yīng)用各部分知識(shí),形成自己解決問(wèn)題的方案,并建立與此適應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu),在此基礎(chǔ)上再通過(guò)教師提煉和概括,有利于護(hù)生掌握各部分知識(shí)之間的相互聯(lián)系,形成脈絡(luò)清晰的知識(shí)體系。同時(shí),護(hù)生通過(guò)上網(wǎng)、查閱書(shū)籍、資料、請(qǐng)教教師等方法獲取知識(shí)的過(guò)程既鞏固了理論知識(shí),也促進(jìn)了與臨床實(shí)踐的結(jié)合,使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床各學(xué)科知識(shí)交叉融合。護(hù)生在教學(xué)中由于學(xué)習(xí)形式的需要,進(jìn)行合作、討論、發(fā)言、求證的過(guò)程,也提高了護(hù)生語(yǔ)言組織、溝通、交流的能力,加深了其對(duì)知識(shí)的理解和掌握。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是人,護(hù)士擁有了良好的人際溝通、語(yǔ)言表達(dá)能力,就能更好地對(duì)患者進(jìn)行健康服務(wù)。此外,隨著護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)和組織溝通能力的提高,也能增強(qiáng)其自信心,必然會(huì)對(duì)其今后的工作、生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

作者在研究中還注意到,PBL教學(xué)是師生共同發(fā)展、進(jìn)步的互動(dòng)過(guò)程,教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者,教師的素質(zhì)和水平是應(yīng)用 PBL教學(xué)法成敗的關(guān)鍵。因此,在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用 PBL教學(xué)法施教的帶教老師必須具備以下素質(zhì)：①必須具備扎實(shí)、充足的理論知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)。②明確教學(xué)目標(biāo)和護(hù)生特點(diǎn),能把握好重點(diǎn)、難點(diǎn),設(shè)置出合適的問(wèn)題。③要有良好的組織管理能力,善于調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

綜上所述,以上研究證明,PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用效果良好,值得在未來(lái)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(2009-11-11收稿 責(zé)任編輯李沛寰)

誘導(dǎo)型環(huán)氧化酶即 COX-2是花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素的主要限速酶之一,近年研究[4-5]表明,其在多種腫瘤組織中過(guò)度表達(dá),通過(guò)促進(jìn)增殖、抑制凋亡、提高腫瘤發(fā)生及轉(zhuǎn)移的潛能、抑制免疫、誘導(dǎo)前致癌物活化、促使癌基因及抑癌基因活性改變等多種致癌機(jī)制參與腫瘤增殖轉(zhuǎn)移過(guò)程。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)[6-7]也證實(shí)COX-2抑制劑可預(yù)防某些腫瘤的發(fā)生,抑制腫瘤生長(zhǎng)、增殖及轉(zhuǎn)移。因此,COX-2成為當(dāng)前腫瘤防治的靶點(diǎn)。作者觀察到,VPA可下調(diào)喉癌Hep-2細(xì)胞COX-2 mRNA的表達(dá),且呈時(shí)間依賴性。

Survivin是迄今為止發(fā)現(xiàn)的抑制凋亡作用最強(qiáng)的因子,是近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外腫瘤研究中的一個(gè)熱點(diǎn)[8-9]。survivin還有可能作為一種抗凋亡保護(hù)性基因參與血管生成[10]。作者觀察到,VPA作用于喉癌Hep-2細(xì)胞后,細(xì)胞中 survivin mRNA的表達(dá)下調(diào),且呈時(shí)間依賴性。

總之,該研究結(jié)果表明,VPA可以抑制喉癌Hep-2細(xì)胞的增殖,該作用可能與下調(diào) COX和 Survivin的表達(dá)有關(guān)。VPA抗腫瘤的內(nèi)在機(jī)制很復(fù)雜, 而 COX-2和 Survivin可能只是其中的一個(gè)方面,關(guān)于VPA如何引起 COX-2和 Survivin基因的變化, VPA是否通過(guò)其他途徑引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)抑制,從而起到抗腫瘤的作用,均需要進(jìn)一步探討。

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(2009-09-16收稿 責(zé)任編輯王 曼)

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