復(fù)方丹參片對(duì)心肌梗塞后患者抗心肌缺血作用的臨床觀察郭紅璐

遼寧省北票市第一人民醫(yī)院,遼寧 北票 122100

我們以動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷 (totali-chemicburden,TIB)結(jié)合臨床缺血相關(guān)事件為指標(biāo),觀察復(fù)方丹參片對(duì)心肌梗塞后患者的抗心肌缺血作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:2003年 1月—2008年 1月收住我院冠心病監(jiān)護(hù)病房的 93例發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)首次的 AMI患者,均無(wú)合并嚴(yán)重心源性休克、嚴(yán)重高血壓及影響預(yù)后的非心臟性疾病 (如惡性腫瘤)。心梗部位:前壁 45例、下壁 37例、前壁 +下壁 11例。

1.2 用藥方法:入院后均接受藥物常規(guī)治療。如無(wú)禁忌癥時(shí)予靜脈溶栓 (尿激酶 100—150萬(wàn) U)、口服阿司匹林(300mg/d)等,并判斷冠脈再通率。將患者隨機(jī)分為加用復(fù)方丹參片 (治療組)48例和單純常規(guī)治療組 (對(duì)照組)45例。治療組于入院24小時(shí)內(nèi)給予復(fù)方丹參片 (廣州白云山和記黃埔中藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44023372)3片 3次/d。出院后繼續(xù)服用,隨訪達(dá) 1年。對(duì)照組僅采用常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo):患者分別于出院前、出院后 3個(gè)月、6個(gè)月及 1年行 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀HP4342OBNewHolter系統(tǒng)(美國(guó)Hewlett-Paxkard公司產(chǎn))檢測(cè),結(jié)果采用 SR段實(shí)時(shí),連續(xù)計(jì)算機(jī)回放分析,心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為ST段水平或下斜型壓低≥1mm(J點(diǎn)后 80ms)、持續(xù)時(shí)間≥1分鐘。以ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時(shí)間的乘積的部和作為T(mén)IB(mm.s)。缺血相關(guān)事件:臨床缺血相關(guān)事件在出院后 3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行追蹤,包括:①?gòu)?fù)發(fā)性心肌梗塞;②不穩(wěn)定性心絞痛;③心性猝死。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基礎(chǔ)臨床比較:在年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、泵功能及用藥情況等臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析比較,均無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。在梗塞的部位,治療組:前壁 23例、下壁 17例、前壁 +下壁 5例;對(duì)照組:前壁 22例、下壁 20例、前壁 +下壁 6例,兩組比較,差異無(wú)顯著性 (P＞0.05):治療組溶栓 40例,冠脈再通 30例,再通率為 75%;對(duì)照組溶栓 38例,再通 28例,再通率為 73.9%,兩組比較差異亦無(wú)顯著性 (P＞0.05)。

2.2 兩組息者TIB的比較,見(jiàn)附表:

附表 兩組患者TIB的比較 (mm.s,±s)

附表 兩組患者TIB的比較 (mm.s,±s)

注:t檢驗(yàn),治療組與對(duì)照組比較。*P＜0.05

組別 例數(shù) 出院前出院后例數(shù) 3個(gè)月 例數(shù) 6個(gè)月 例數(shù) 1年對(duì)照組 44 130.6±14.2 44 115.2±8.5 42 75.3±6.2 41 67.3±5.4治療組 48 138.9±13.3 47 110.9±7.2 46 65.5±5.4 44 46.7±4.6*

2.3 兩組患者缺血相關(guān)事件的比較:臨床觀察隨診的 1年中,對(duì)照組總?cè)毖嚓P(guān)事件 28例 (63.6%),其中復(fù)發(fā)性心肌梗塞 5例 (11.3%),不穩(wěn)定型心絞痛 19例(43.6%),心源性猝死 4例 (9.1%);而治療組總?cè)毖嚓P(guān)事件為 18例 (37.5%),其中復(fù)發(fā)性心肌梗塞 3例(6.3%),對(duì)照組的總?cè)毖嚓P(guān)事件顯著高于治療組 (P＜0.01)。然而,在出院后頭6個(gè)月內(nèi),治療組與對(duì)照組缺血相關(guān)事件分別為 9例和 10例,差異無(wú)顯著性,而后半年中則分別為 9例與 18例 (P＜0.05).差異有顯著性。

3 討論

我們采用動(dòng)態(tài)心電圖 TIB發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參片對(duì)心肌梗塞后患者具有抗心肌缺血的作用,這種作用不是直接的,其可能機(jī)制為[1、2]:①增強(qiáng)組織纖溶酶原激話劑的釋放,改善心肌供血;②抑制血小板聚集的作用;③消除自由基防止脂質(zhì)過(guò)氧化,改善內(nèi)皮功能;④抗平滑肌增殖、防止冠脈粥樣硬化的發(fā)展和穩(wěn)定斑塊;⑤具有 β-受體阻滯劑的特點(diǎn),降低心率,降低血壓,防止猝死等發(fā)生。本結(jié)果還表明,心肌梗塞后患者應(yīng)用復(fù)方丹參片丸能時(shí)顯降低其缺血相關(guān)事件,這種作用在出院后頭 6個(gè)月仍不明顯,半年后,即能顯示出其明顯的抗肌缺血作用。

[1]陳在嘉等 .臨床冠心病學(xué)第 1版北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:312