剖腹產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的合理性分析

馮秀梅

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)母嬰的重視，為調(diào)高母體的健康和新生兒成活的質(zhì)量，近年來，剖腹產(chǎn)率在國內(nèi)外有明顯上升趨勢(shì)，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防手術(shù)后傷口感染，及減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保每一位孕產(chǎn)婦及新生兒的健康，對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)抗生素的合理使用［1］也是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要方面，它關(guān)系到產(chǎn)婦的醫(yī)療安全和住院費(fèi)用的支出，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要因素，通過對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素情況進(jìn)行對(duì)照分析 ，進(jìn)一步明確產(chǎn)科手術(shù)遵循術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用頭孢就可達(dá)到預(yù)防目的，不需應(yīng)用治療性抗生素。按預(yù)防性應(yīng)用抗生素原則，不僅不影響傷口愈合 ，而且減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽查2008年3月，剖宮產(chǎn)患者312人。其中A組(術(shù)前即開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素組)156例，年齡最大38歲，年齡最小23歲，平均年齡30±歲，B組(僅術(shù)后用藥組)156例，年齡最大35歲，年齡最小23歲，平均28歲，兩組孕婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，所選孕婦對(duì)頭孢類藥物均無過敏史。采用回顧性調(diào)查方法，按照統(tǒng)一編制的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)疾病、健康等級(jí)、年齡差異均無顯著意義。兩組產(chǎn)婦手術(shù)方式相同，皮膚均皮內(nèi)縫合，不需拆線，術(shù)后4～5 d出院。于42 d產(chǎn)后回訪時(shí)，復(fù)查B超，腹壁切口及子宮切口均愈合良好。

1.2 方法 兩組抗生素應(yīng)用方法如下:A組在手術(shù)開始前30 min，給氯化鈉注射液10 ml+頭孢唑啉鈉針1 g，靜脈注射，手術(shù)回病房后再給以氯化鈉注射液100 ml+頭孢唑啉鈉針1 g，靜脈注射，按8 h給藥一次，連續(xù)用藥48 h停藥。B組孕婦手術(shù)前及手術(shù)中不給藥，術(shù)后給予氯化鈉針250 ml+頭孢唑啉鈉針3 g，靜脈注射，按12 h給藥一次，連續(xù)使用4 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例手術(shù)傷口愈合情況分析，見表1。

表1 兩組病例手術(shù)傷口愈合情況分析(例)

從表1可以看出，全部產(chǎn)婦手術(shù)經(jīng)過順利，均未發(fā)生手術(shù)后傷口感染，甲級(jí)愈合例數(shù)A組高于B組，乙級(jí)愈合例次B組高于A組，但差異無顯著意思(P＞0.05)。

2.2 兩組病例住院費(fèi)用和住院天數(shù)情況分析(表2)。

表2 兩組病例住院費(fèi)用和住院天數(shù)情況分析

從表2可以看出，A組平均費(fèi)用明顯低于B組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)，A組平均住院天數(shù)低于B組，但差異無顯著意義(P＞0.05)。

2.3 兩組病例術(shù)后產(chǎn)婦體溫變化情況分析:A組:156例，術(shù)后第一天體溫超過37.5℃:5例，術(shù)后第三天體溫超過37.5℃:0例。B組:156例，術(shù)后第一天體溫超過37.5℃:21例，術(shù)后第三天體溫超過37.5℃:2例。從以上情況分析可以看出，術(shù)前即開始應(yīng)用抗生素，術(shù)后體溫較穩(wěn)定，術(shù)后第一天體溫超過37.5B組例數(shù)明顯高于A組，兩組比較有顯著意義(P＜0.05)。

312例產(chǎn)婦，均于術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞均在10×109/L以下，中性粒細(xì)胞A組有5例高于70%，B組有8例高于70%，兩組比較無顯著差異，于術(shù)后七天再次復(fù)查血常規(guī)均正常。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、危急關(guān)頭搶救孕婦及胎兒生命的重要手段［2］，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，減少、甚至杜絕手術(shù)切口感染、減少手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生就非常重要，杜絕刀口感染的關(guān)鍵是控制手術(shù)中的感染和術(shù)中止血 ，因?yàn)榻^大多數(shù)的術(shù)后傷口感染均可溯源于手術(shù)時(shí)刻 ，因此圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用是控制手術(shù)切口感染的臨床資料重要環(huán)節(jié)［3］，資料證明術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素，手術(shù)時(shí)，抗菌素正好可以到達(dá)手術(shù)切口，A組切口甲級(jí)愈合率明顯高于B組 ，而術(shù)后用抗生素組，抗生素用量明顯大于術(shù)前即開始應(yīng)用抗生素組，術(shù)后應(yīng)用抗生素組，雖無傷口感染，但有4例發(fā)現(xiàn)乙級(jí)愈合，且術(shù)后體溫高，說明剖宮產(chǎn)術(shù)前即應(yīng)用抗生素［4］，對(duì)預(yù)防切口感染，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間是非常重要的。術(shù)后開始應(yīng)用抗生素，雖抗生素用量大，用藥時(shí)間長，但預(yù)防切口感染的效果較前差，因?yàn)槟骋豢股囟虝r(shí)間用容易防止感染發(fā)生，而過長時(shí)間的預(yù)防性用抗生素會(huì)改變正常菌群，抑制敏感的細(xì)菌，造成耐藥菌株容易在該地棲息。因此隨著臨床藥理學(xué)的進(jìn)展，傳統(tǒng)的手術(shù)后長時(shí)間用藥已逐漸被術(shù)前即開始，術(shù)后連續(xù)短療法取代，而預(yù)防用藥主張術(shù)中前用藥，不影響傷口愈合。

3.2 以往在臨床上常用的術(shù)后預(yù)防性用藥或試圖通過延長術(shù)后用藥時(shí)間的方法［5］，并不能達(dá)到降低感染率的目的，預(yù)防術(shù)后傷口感染主要在于手術(shù)中無菌操作，重視術(shù)前皮膚的清洗消毒準(zhǔn)備，提高手術(shù)技巧，盡量減少創(chuàng)傷出血，減少組織壞死，傷口異物和死腔，而延長抗生素使用時(shí)間是不能解決以上問題。反而增加抗生素的副作用，特別是腸道菌群失調(diào)，甚至造成耐藥菌株的感染，同時(shí)還增加醫(yī)療費(fèi)用，本組對(duì)照發(fā)現(xiàn)A組比B組在醫(yī)療費(fèi)用上明顯減少，差異有顯著意義。在預(yù)防性用藥時(shí)不需要超級(jí)別抗生素使用，廣譜、昂貴的抗生素只會(huì)增加副作用和醫(yī)療費(fèi)用。因此抗生素的選擇應(yīng)以局部組織器官的易感菌種和抗生素對(duì)組織的穿透力而定，通過本文對(duì)照分析證實(shí)A組方案可獲得良好的效果，既提高了用藥的安全性，又減少了抗生素的副作用，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

［1］刑璟.產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(1):41-42.

［2］黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(5):50-52.

［3］宋娟.圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(7):797-798.

［4］丁紅，李紅玉.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素對(duì)生殖道菌群的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):342-344.

［5］李峰.抗生素在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(18):85-86.