210例脂肪肝患者臨床隨訪結(jié)果分析

郭江紅

正常的肝臟含脂肪約在4%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)稱為脂肪肝［1］。臨床上多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，少數(shù)伴有不同程度的食欲減退、腹脹、惡心、右上腹不適等。近年來(lái)，由于人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，隨著肥胖、血脂異常者的增加，脂肪肝已成為富裕地區(qū)的第一大肝病，并有望在數(shù)十年后躍居肝硬變的首要病因［2］。因此必須充分重視脂肪肝對(duì)健康的影響，找出有效措施，最大限度減輕其危害。作者對(duì)我校2006年3月至7月份超聲檢查診斷為脂肪肝的210例，進(jìn)行3年定期隨訪。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選自我院2006年3月超聲檢查診斷為脂肪肝的210例患者，年齡40～60歲，男160例，女50例，共210例。儀器:B-K Medical 2010 Falcon，探頭頻率 3.5MHz。超聲掃查采用仰臥位及側(cè)臥位，觀察肝臟回聲強(qiáng)度，深部衰減及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示率?？崭?2 h檢查。同時(shí)記錄患者身高、體重、喝酒、職業(yè)等情況。超聲醫(yī)師固定為同一個(gè)人。

1.2 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第①項(xiàng)者作為疑似診斷，具備第①項(xiàng)加其余一項(xiàng)及以上者可診斷脂肪肝。

1.3 措施

1.3.1 健康教育 脂肪肝是一種常見的疾病，可防可治，多由不良的生活方式引起，病因較多，包括超重、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、高脂血癥、高血糖、酒精、職業(yè)等，也有報(bào)道與藥物、中毒、肝炎等有關(guān)的，這些因素均可造成不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致脂肪肝。

1.3.2 改善生活方式，控制體重，戒煙限酒，合理膳食，增加運(yùn)動(dòng)量，尤其對(duì)于體重質(zhì)數(shù)≥28者，需要減肥，控制體重。

1.3.3 合理用藥控制血脂 血清膽固醇≥6.22 mmol/L和或血清三酰甘油≥2.26 mmol/L，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降血脂藥。

2 結(jié)果

2009年與2006年脂肪肝發(fā)病比較見表1。

表1 2009年與2006年脂肪肝發(fā)病比較

3 討論

我校教職工發(fā)生脂肪肝的原因:①長(zhǎng)期高脂肪、低蛋白、高熱量食物的過(guò)多攝入，使肝臟合成脂肪過(guò)多，影響脂代謝平衡，造成高脂血癥，使脂肪在肝內(nèi)蓄積，形成脂肪肝;②高校教職工長(zhǎng)期以來(lái)的伏案?jìng)湔n、搞科研、寫論文等工作，打破了正常的生活規(guī)律，高度緊張狀態(tài)造成了神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，再加上缺乏體育鍛煉，造成脂代謝紊亂，形成脂肪肝;③長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝臟的損害，使肝內(nèi)乙醇代謝亢進(jìn)，使DADH/DAD比值升高，有利于三酰甘油的大量合成，超過(guò)了肝臟的代謝能力，導(dǎo)致高脂血癥和脂肪肝的發(fā)生［4］。

脂肪肝是一種常見病，又是一種可逆性疾病，雖然目前沒(méi)有療效顯著的治療藥物，但只要堅(jiān)持去除易患因素，脂肪肝是可以治愈和好轉(zhuǎn)的。①合理膳食:每日三餐膳食要合理搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，保證足量的蛋白質(zhì)，有利于清除肝內(nèi)脂肪;②適當(dāng)運(yùn)動(dòng):每天堅(jiān)持體育鍛煉，可根據(jù)自己愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的消耗;③慎用藥物:平時(shí)不要隨便吃藥，特別是廣告上宣傳的所謂保健類的藥物，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。尤其對(duì)出現(xiàn)癥狀的脂肪肝患者，在選擇用藥時(shí)須更慎重，要考慮到藥物的毒副作用;④保持心情舒暢、注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。總之，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講注意健康宣教和行為干預(yù)，提高人群的保健意識(shí)，對(duì)預(yù)防或減少脂肪肝的發(fā)病率、改善預(yù)后是非常有必要的。

［1］李永強(qiáng).成人麻疹并發(fā)肝功能損害174例臨床分析.上海醫(yī)學(xué)，2008，31(5):366.

［2］范建高.正確認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害.中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(4):199-200.

［3］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社1994:182-184.

［4］黎滿全，白靜，賈榮梅，等.廣州地區(qū)部分健康人群患高脂血癥、脂肪肝的現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2005，28(3):26-28.