我院門診藥房退藥情況統(tǒng)計及原因分析

王麗紅 張玉璽 肖艷 姚曉穎 劉春鶴

醫(yī)院藥房是為患者提供藥品服務的重要窗口，藥品的質量是否安全有效與廣大患者的身體健康和生命安全有密切的關系，也是影響到醫(yī)療服務質量的重要因素。長期以來，退藥問題是門診藥房工作人員需要處理的經(jīng)常性工作，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的常見誘因。根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七條的規(guī)定:為確?；颊哂盟幇踩?，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［1］。如果醫(yī)院嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，一概不予退藥，難免會產(chǎn)生許多問題，影響正常醫(yī)療服務秩序。因為一方面在工作中確實存在著某些特殊情況而必須為患者退藥，藥房需要對每個退回藥品逐一核對藥品名稱、規(guī)格、批號、效期、數(shù)量、外觀等，符合要求后，還需查找處方，給藥房增加了工作量;另一方面如果醫(yī)院接受退藥，將退回藥品再次使用，倘若不能保證退回藥品的質量，勢必侵害了其他患者利益，還可能造成新的用藥糾紛。所以，退藥問題是一個不容忽視的問題。為此，筆者就2009年6～12月間我院退藥情況進行統(tǒng)計分析，理性地查找退藥原因的根源，進而減少和規(guī)范退藥，保證藥品質量，保證患者用藥安全、有效。

1 資料和方法

收集我院2009年6～12月間的門診退藥處方共182例，按退藥原因、所退藥品的種類和退藥科室等相關信息進行分類統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 退藥原因統(tǒng)計及分析 統(tǒng)計2009年6～12月的臨床科室退藥處方發(fā)現(xiàn)，所涉及的退藥原因共有8種。調查發(fā)現(xiàn)，因藥品不良反應引起的退藥最多，占總數(shù)的21.43%。因醫(yī)務人員原因引起的退藥占總數(shù)的16%，因患者原因引起的退藥處方數(shù)占總數(shù)的42%。具體統(tǒng)計結果見表1。

2.2 退藥品種統(tǒng)計及分析 統(tǒng)計2009年6月-12月的臨床科室退藥處方發(fā)現(xiàn)，抗生素類藥品是最多的退藥品種，占總數(shù)的31.87%。中成藥(含民族藥)也是退藥較多的品種，占總數(shù)的17.03%，抗生素類藥品和中成藥的退藥數(shù)量幾乎占退藥總數(shù)的50%。退藥藥品品種的具體統(tǒng)計情況見表2。

藥品不良反應39 21.43%患者描述錯誤 28 15.38%患者拒絕用藥 26 14.29%醫(yī)師醫(yī)囑錯誤 25 13.74%患者經(jīng)濟原因 23 12.64%藥品質量原因 16 8.79%藥房自身原因 4 2.20%其他原因 21 11.54%合計182 100.00%

表2 門診藥房退藥品種分類(%)

2.3 退藥科室分析 統(tǒng)計2009年6～12月的臨床科室退藥處方，我院便民門診的退藥處方數(shù)最多，占總退藥總數(shù)的21.43%。便民門診是我院專為來醫(yī)院購買藥品的患者設置的科室，每日開具的處方數(shù)居全院各科室之首，因此產(chǎn)生的退藥處方數(shù)最多。排在第二位的急診科門診因有較多患者轉為入院治療因此退藥比例較高，并且退藥以針劑為主。排在之后的其他科室門診的退藥比例都在10%以下，具體統(tǒng)計結果見表3。

表3 門診藥房退藥科室分類

3 討論

根據(jù)以上資料對退藥原因分析如下。

3.1 藥品不良反應 藥品不良反應是指藥物通過各種途徑進入人體后，引起人體器官和組織的有害反應。藥品不良反應的不確定性和人體自身的個體差異決定了對其難以預防。這就需要醫(yī)師在開具處方前詳細詢問患者的過敏史，病史，開具個性化處方。

3.2 藥品質量問題 藥品質量問題主要為藥品外包裝完好時，其內包裝存在質量問題。如口服的鋁塑包裝泡眼內無藥、藥片變形、藥片表面顏色不均、藥片表面有異物［2］;如外用藥液瓶塞不緊而泄漏等。

3.3 醫(yī)師方面的因素

3.3.1 處方存在藥物禁忌 如為未成年人開具喹諾酮類藥物;為妊娠期婦女開具孕婦禁用或慎用的藥物等。

3.3.2 醫(yī)師處方超量 如急診醫(yī)師處方超過3日量，無特殊藥品處方權的醫(yī)師開具特殊藥品。

3.3.3 醫(yī)師開錯藥品 如醫(yī)師開具藥品與患者所需藥品的生產(chǎn)廠家、規(guī)格不一致;醫(yī)師未征詢患者意見為患者開具醫(yī)保不予報銷藥品。

3.4 患者方面的因素

3.4.1 患者描述錯誤 由于患者對藥物相關知識掌握有限，在要求醫(yī)師開處方時描述不準確或出現(xiàn)錯誤，導致醫(yī)師處方錯誤。

3.4.2 患者拒絕用藥 患者在閱讀藥品說明書后認為醫(yī)師開具的處方與患者的病情不相符，所以提出退藥;患者認為服藥后會出現(xiàn)說明書上所寫的不良反應而拒絕用藥，而堅決要求退藥。

3.4.3 患者經(jīng)濟原因 醫(yī)院大多執(zhí)行國家或省物價主管部門對藥品的最高限價和價格加成，使得醫(yī)院藥房的部分藥品價格略高于零售藥店。導致處方外流、患者拒絕在醫(yī)院取藥、甚至退藥［3］。

醫(yī)院門診退藥問題是藥房工作人員日常工作中常見的問題，與廣大患者的生命健康密切相關，是醫(yī)患關系的重要組成部分，需要廣大醫(yī)務工作者高度重視退藥問題。這就要求醫(yī)院加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，使得醫(yī)師和藥師在工作崗位上養(yǎng)成終生學習專業(yè)知識的習慣，掌握更多更新的藥學技術和相關知識;建立和完善退藥的規(guī)章制度，規(guī)范退藥程序，更好的為廣大患者服務。

［1］張克敏，張君莉，賈亦芊．醫(yī)院門診藥房退藥原因分析及對策．兒科藥學雜志，2007，4(13):35-36．

［2］楊金霞，田作明，寇振茹．我院《醫(yī)院退藥管理辦法》實施前、后退藥情況分析．中國藥房，2008，34(18):2673-2674．

［3］靳松，唐彥，朱珠．門急診藥房退藥原因與對策．中國藥學雜志，2008，19(43):1516-1517．