舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察

俞仁雯

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察

俞仁雯

目的觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床療效。方法選擇ASA l-2級(jí)人工流產(chǎn)手術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為A組(舒芬太尼+丙泊酚)42例和B組(芬太尼+丙泊酚)42例。A組于丙泊酚給藥前舒芬太尼0.15 μg/kg靜脈滴注，B組于丙泊酚給藥前給予芬太尼1 μg/kg靜脈滴注。觀察兩組的麻醉效果，術(shù)中生命體征變化、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)等。結(jié)果A組的麻醉效果明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，其他觀察指標(biāo)兩組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可安全用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉。

舒芬太尼;丙泊酚;無(wú)痛人流術(shù)

目前無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉常采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚，雖然其蘇醒快且完全，但鎮(zhèn)痛效果不佳，常需配伍用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼在已知阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)，且起效快，蘇醒時(shí)間短。本文旨在觀察比較舒芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果，為臨床安全合理地應(yīng)用舒芬太尼提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA 1～2級(jí)，B超確診為宮內(nèi)妊娠6～10周的患者84例，隨機(jī)分為兩組:A組(舒芬太尼+丙泊酚)42例、B組(芬太尼+丙泊酚)42例。所有孕婦均無(wú)心、肺、肝、腎疾病史及藥物過敏史，2周內(nèi)無(wú)上呼吸道感染病史。三組孕婦年齡、體重、身高、妊娠時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，以及初次妊娠比例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲食8～12 h，無(wú)術(shù)前用藥。入室建立靜脈通道后，監(jiān)測(cè)并記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏血氧飽和度(SPO2)。S組于丙泊酚給藥前予舒芬太尼0.15μg/kg(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。緩慢靜脈滴注，F(xiàn)組于丙泊酚給藥前予芬太尼1μg/kg(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，緩慢靜脈滴注。兩組患者丙泊酚的靜注劑量均為1.5～2.5 mg/kg，待患者至睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)(如體動(dòng)、皺眉等)每次靜脈追加丙泊酚30～50 mg，總量均＜200 mg。兩組患者術(shù)中均面罩持續(xù)吸氧1～2 L/min。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察麻醉效果，監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的MAP、HR、RR、SPO2以及手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量及不良反應(yīng)等情況。麻醉效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):l級(jí)，患者安靜，手術(shù)操作時(shí)無(wú)肢體活動(dòng)。2級(jí)，操作時(shí)患者輕微無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)操作。3級(jí)，操作過程中患者明顯肢體活動(dòng)，影響手術(shù)操作。以1+2級(jí)病例計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，麻醉前后比較及組間比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的麻醉總有效率94.1%明顯好于B組88.7%，差異有顯著性(P＜0.05)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者誘導(dǎo)后MAP、HR、RR均有所下降，與誘導(dǎo)前比較差異有顯著性(P＜0.05)，兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。不良反應(yīng)兩組患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥，除A組有2例出現(xiàn)輕微惡心，B組有1例出現(xiàn)輕微惡心，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 麻醉前及術(shù)中生命體征變化(±s)

表1 麻醉前及術(shù)中生命體征變化(±s)

注:△與用藥前比較，P＜0.05

組別 MAP(mm Hg) HR(bpm) SPO2(%) RR(bpm)A組 麻醉前87.7±11.2 82.5±9.8 99.1±0.4 13.8±1.2術(shù)中 85.3±10.3△81.4±9.4△98.2±0.5 12.4±1.3△B組 麻醉前 88.1±11.5 82.3±8.9 99.0±0.4 14.2±1.4術(shù)中 85.2±11.0△80.5±8.7△98.4±0.3 12.7±1.5△

3 討論

門診手術(shù)的麻醉要求操作簡(jiǎn)便、起效快、維持時(shí)間短、蘇醒快及副作用少等特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物及配方很多，以靜脈麻醉為主。丙泊酚作為無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)最常用的靜脈麻醉藥，具有起效快、時(shí)效短、可控性強(qiáng)、蘇醒快、無(wú)藥物蓄積，且能抑制迷走神經(jīng)反射等特點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，容易引起與劑量有關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制［1］。

芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)大，且起效很快，對(duì)心血管的抑制作用輕微，但對(duì)呼吸的抑制作用明顯，其鎮(zhèn)靜作用弱，在人流術(shù)中與異丙酚配合使用，可減少異丙酚的用量，并產(chǎn)生協(xié)同作用，取得完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果［2］。芬太尼與異丙酚均有呼吸抑制的問題，其發(fā)生程度與劑量、注藥速度相關(guān)，故在靜注芬太尼、異丙酚時(shí)，速度一定要緩慢，并密切觀察患者呼吸、血壓、心率的變化。有少數(shù)患者注藥后出現(xiàn)心率減慢至60次/min以下，靜脈注射阿托品0.5 mg，即有效提升了心率。丙泊酚配伍芬太尼具有確切的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，本研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間及恢復(fù)正常行走時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，可能與芬太尼能減少丙泊酚的清除率，從而延長(zhǎng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜及催眠時(shí)間有關(guān)。

舒芬太尼是一種短效、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，為芬太尼家族一個(gè)新的衍生物。舒芬太尼對(duì)μ受體的親和力特別強(qiáng)，為芬太尼高的7.7倍，靜脈鎮(zhèn)痛中舒芬太尼和芬太尼的效價(jià)比為8～10，藥效比芬太尼強(qiáng)7～10倍左右，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)約2倍，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響很小，脂溶性比芬太尼高2倍左右，更易穿透血腦屏障，因而靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)更能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效能［3］。舒芬太尼在組織中無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象，在脂肪和肌肉組織中易清除，在腦中只有微量的非特異性結(jié)合，所以易于消除，沒有持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用［4］。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼可明顯減少術(shù)中丙泊酚的追加次數(shù)，從而減少丙泊酚的總用量，不僅縮短意識(shí)消失(呼喚患者而不應(yīng))時(shí)間，而且由于丙泊酚的用量及次數(shù)的減少，術(shù)后蘇醒時(shí)間和恢復(fù)正常行走時(shí)間也有所縮短，較之單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，絕大多數(shù)患者無(wú)術(shù)后腹痛;但可引起部分患者一過性呼吸抑制，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，SpO2下降，通過鼻導(dǎo)管吸氧、托下頜即可緩解，因此麻醉過程中需密切注意患者的呼吸情況。

通過本觀察，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可安全用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉，具有效果確切，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

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450006 鄭州市第二人民醫(yī)院麻醉科