微量泵注射氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂治療嚴(yán)重低鉀血癥

賴軍華 吳瑩 李敏

在ICU收治的危重患者常伴有不同程度的電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀血癥是最常見而且必需及時(shí)處理的并發(fā)癥，我們使用微量泵注射10%濃度氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂治療嚴(yán)重低鉀血癥，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院綜合ICU 2001年2月至2008年12月收治的危重病患者中診斷嚴(yán)重低鉀血癥150例，男78例，女72例，年齡18～88，平均(68±2.25)歲。低鉀病因明確，骨骼肌無(wú)力、反射消失，血鉀濃度均低于2.5 mmol/L，心電圖顯示T波低平、雙向或倒置，U波明顯，部分病例合并不同程度的低鈉、低氯血癥。

1.2 方法 積極治療原發(fā)病，去除或避免低鉀的原因。所有患者一且確診后，在持續(xù)心電、血壓、指脈氧飽和度監(jiān)測(cè)下，采用美國(guó)ARROW公司的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈后，使用泰爾茂微量注射泵。其間掛警示牌避免誤推，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)［1］，兩組病例轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室30 min后測(cè)血鉀(補(bǔ)鉀前血鉀)，于補(bǔ)鉀2，4，8，16 h分別復(fù)查血鉀。臨床癥狀改善，心電圖趨于正常后停用或按常規(guī)方法補(bǔ)鉀。

治療組:成人血鉀＜2.50 mmol/L時(shí)，將10%氯化鉀30 ml及門冬氨酸鉀鎂(潘南金)20 ml配成50 ml，用微量注射泵以每小時(shí)15 ml經(jīng)中心靜脈(均已行頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺)持續(xù)推注。對(duì)照組:血鉀 ＜2.50 mmol/L時(shí)，將10%氯化鉀30 ml單用加5%葡萄糖注射液20 ml，用微量注射泵以每小時(shí)15 ml經(jīng)中心靜脈(均已行頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺)持續(xù)推注。兩組均于血鉀穩(wěn)定在4.00～5.00 mmol/L時(shí)，停止微泵推注鉀。

1.3 靜脈補(bǔ)鉀安全性的監(jiān)測(cè) ①血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)右房壓、中心靜脈壓等;②心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率及心電圖的變化，有無(wú)心律失常的發(fā)生等;③動(dòng)態(tài)觀察血清鉀的水平，隨時(shí)調(diào)整鉀的用量，防止發(fā)生高鉀血癥;④血?dú)夥治?，在測(cè)定血清鉀的同時(shí)做血?dú)夥治?，排除pH變化對(duì)血鉀的影響;⑤尿量監(jiān)測(cè)，每小時(shí)應(yīng)＞40 ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組補(bǔ)鉀效果比較見表1。

表1 兩組補(bǔ)鉀效果比較(±s)

表1 兩組補(bǔ)鉀效果比較(±s)

組別 補(bǔ)鉀前血鉀進(jìn)監(jiān)護(hù)室30 min補(bǔ)鉀后不同時(shí)間血鉀2 h 4 h 8 h 16 h治療組 2.20±0.2 2.62±0.25 3.24±0.76 3.56±0.62 4.20 0.001±0.20對(duì)照組 2.23±0.15 2.38±0.15 2.40±0.21 3.0±0.41 3.59±0.28 t值 0.772 5.825 5.74 8.849 12.525 P值 ＞0.05 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤

表2 兩組不同時(shí)間段血鉀恢復(fù)正常比較(例，%)

兩組補(bǔ)鉀后不同時(shí)間血鉀比較，差異具有非常顯著性意義(P＜0.001)。兩組補(bǔ)鉀后不同時(shí)間段血鉀恢復(fù)正常范圍比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組補(bǔ)鉀期間各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)維持在正常水平，無(wú)心律失常及高鉀血癥發(fā)生，尿量均在40～80 ml/h。未出現(xiàn)高鉀血癥及靜脈炎等不良反應(yīng)。

3 討論

入住ICU的大多數(shù)患者基礎(chǔ)疾病多，不能進(jìn)食、胃腸道功能不全的多，口服補(bǔ)鉀受限制，在嚴(yán)格限制補(bǔ)液量及速度的情況下外周靜脈補(bǔ)鉀有限。按傳統(tǒng)的補(bǔ)鉀濃度不能超過(guò)，3‰的原則，低鉀血癥需較長(zhǎng)時(shí)間(1周左右)才能糾正。我們采用的微量泵輸注高濃度氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂治療嚴(yán)重低鉀血癥，既不增加補(bǔ)液總量又能很好的達(dá)到補(bǔ)鉀作用［2］，門冬氨酸鉀鎂的商品名為潘南金。門冬氨酸作為K+，Mg+的載體，易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高K+，Mg+，并保持穩(wěn)定。鎂是Na+-K+-ATP酶的激活劑，因此，補(bǔ)鎂是最有效的補(bǔ)鉀。用微泵推注氯化鉀聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂補(bǔ)鉀組6～10 h后血鉀達(dá)到3.5 mmol/L，患者呼吸困難、四肢麻木、乏力、心律失常等癥狀明顯緩解，治愈率100%。在短時(shí)間內(nèi)，血鉀恢復(fù)正常的病例數(shù)明顯高于單純微泵補(bǔ)鉀。

所以，在危重癥患者中出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用徽量泵經(jīng)中心靜脈泵入高濃度氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂是一種高效、安全、可行的補(bǔ)鉀方法。

［1］沈艷葵.體外循環(huán)術(shù)后靜推補(bǔ)鉀的療效觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(5):246-247.

［2］楊燕燕，李新芳.門冬氨酸鉀鎂的臨床應(yīng)用.華北國(guó)防醫(yī)藥，2003，15(4):282-283.