普米克令舒輔助治療兒童肺炎支原體感染療效觀察

宋志芳

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)所引起的常見的呼吸道感染，尤其好發(fā)于兒童和青年人。MP感染占兒童肺炎的10% ～40%，嬰幼兒感染率也高達25% ～69%［1］。有證據(jù)表明，約有5% ～30%的喘息癥狀和哮喘發(fā)作與MP感染相關(guān)［2］。本院用普米克令舒霧化吸人輔助治療兒童MP感染，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2007年6月至2009年6月臨床診斷為MP肺炎的住院患兒84例，男39例，女25例，年齡12個月～14歲。全部患兒均有發(fā)熱，體溫38℃ ～40℃，反復(fù)咳嗽或伴有喘息5～7 d。診斷均符合《實用兒科學(xué)》的診斷標準［3］。84例MP肺炎患兒隨機分成治療組和對照組，每組42例。兩組性別、年齡、病情、病程等均具可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用相同的常規(guī)靜脈用阿奇霉素，并給予口服藥物止咳，化痰及對癥治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加普米克令舒(Astra Zenecapty Ltd生產(chǎn))霧化吸入0.5～1 mg/d，2次/d，共7 d，具體給藥方法:＜4歲者，每次普米克令舒霧化吸入0.5 mg;≥4歲者，每次普米克令舒霧化吸入1 mg，由空氣壓縮泵(德國百瑞有限公司生產(chǎn))霧化吸入，1次/d，每次吸入10～15 min，療程5～7 d，用藥期間觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀改善情況。

1.3 檢測指標及方法 觀察治療組及對照組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀、體征消失時間和X線肺部影像恢復(fù)時間;觀察患兒在霧化吸入后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效評定 顯 效:治療5 d后，肺部哮鳴音消失。氣喘、咳嗽停止，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失;有效:肺部哮鳴音減少，氣喘、咳嗽減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音減少;無效:肺部哮鳴音無明顯減少，氣喘、咳嗽加劇，氣促，肺部啰音無減少。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見表1 治療組顯效率為88.1%，對照組顯效率為64.3%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組療效比較(例，%)

2.2 臨床癥狀體征消失時間 見表2。在緩解發(fā)熱、咳嗽、癥狀，肺部濕噦音消失及X線肺部影像恢復(fù)等方面，觀察組癥狀消失時間及影像恢復(fù)時間明顯縮短，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。注:與對照組比較，▲P ＜0.05，▲▲P＜0.01

表2 治療組與對照組癥狀體征消失時間比較(±s)

表2 治療組與對照組癥狀體征消失時間比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 發(fā)熱(d) 咳嗽(d) 肺部濕啰音(d) 肺部影像恢復(fù)時間(d)治療組 42 4.5±1.3▲ 5.0±2.5▲ 3.3±1.2 17±3▲對照組42 6.9±1.7 7.9±2.1 4.4±1.3 21±3

3 討論

支原體肺炎是由于病原體本身和其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致［4］。肺炎支原體可作為一種特異性抗原刺激機體，使氣道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其免疫反應(yīng)是引發(fā)大量胸液，肺外并發(fā)癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，臨床上普遍應(yīng)用阿奇霉素或紅霉素，尤其以阿奇霉素使用較多。研究發(fā)現(xiàn)可短期使用糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎，會減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生［5］。普米克令舒是吸入型糖皮質(zhì)激素，其主要成分為丁地去炎松，是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，局部活性高，不良反應(yīng)少，抗炎效果好，已被國內(nèi)外呼吸系統(tǒng)疾病專家廣泛接受用于哮喘的治療，且療效較為肯定，安全性好。與糖皮質(zhì)激素受體有較高的結(jié)合力，對氣道有較好的抗炎作用，可抑制氣道炎性細胞及介質(zhì)的釋放，減少氣道高敏反應(yīng)，同時收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，且可直接作用于氣道發(fā)揮抗炎作用。我們應(yīng)用普米克令舒吸入時，藥液通過壓縮霧化泵驅(qū)動成3～6 μg的霧化顆粒，直接作用于病變部位，緩解氣道炎癥。本組觀察的42例肺炎支原體患兒，在解除發(fā)熱、咳嗽等癥狀，改善肺功能等方面均優(yōu)于對照組，明顯縮短了療程和住院時間。療效確切，給藥操作過程簡單方便，而且治療過程安全性較好，患兒無不良反應(yīng)，值得采用和推廣。

［1］忻肖蘭，沈莉娟，沈曉雯．普米克令舒霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎的護理．現(xiàn)代護理，2006，12(21):2020-2021．

［2］陳冰．普米克令舒加喘樂寧和愛喘樂霧化吸入治療小兒哮喘及肺炎的療效觀察及護理．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，13(6):581-582．

［3］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003:1199-1200．

［4］龐英，李建瑛．布地奈德浮懸液并鹽酸氨溴索佐治兒童支原體肺炎療效觀察．中國藥物與臨床，2007，7(6):477-478．

［5］賀海燕．普米克令舒、可必特聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療喘憋型肺炎的療效．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2l):3755-3756．