100例骨筋膜室綜合征的診治體會

尚憲平 王奉雷 張旭強(qiáng)

100例骨筋膜室綜合征的診治體會

尚憲平 王奉雷 張旭強(qiáng)

骨筋膜室綜合征又稱筋膜間區(qū)綜合征，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征，多見于前臂掌側(cè)和小腿。當(dāng)發(fā)生各種病變?nèi)缰w創(chuàng)傷等時，會導(dǎo)致四肢特定的骨筋膜室內(nèi)壓力增高，肌肉與神經(jīng)干進(jìn)行性缺血壞死，形成本病，它屬于基層醫(yī)院的常見病，其早期癥狀不典型，極易誤診誤治，造成嚴(yán)重后果。筆者對本院2年來100例骨筋膜室綜合征病例進(jìn)行回顧性分析，探討診治教訓(xùn)和體會。

1 病因分析

100例骨筋膜綜合征的起因見下表，其中主要成因以外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊居多，占39%，其次為損傷、挫傷、擠壓傷，占26%，其他成因也不容忽視。

表1 100例骨筋膜綜合征的病因分析表(例，%)

2 診斷要點(diǎn)

筆者在臨床實(shí)踐中體會到，抓住幾個關(guān)鍵點(diǎn)，非常有助于診斷，本病的5P，即蒼白(Pallor)，感覺異常(Paresthesias)，無脈(Pulseless)，癱瘓(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的疼痛(Pain)常常會依次、間歇或同時出現(xiàn)?？傊彩侵w有明顯擠壓傷史合并骨折的患者，若出現(xiàn)以下情況即可做出診斷:局部軟組織張力高，深部廣泛劇烈進(jìn)行性疼痛，局部壓痛嚴(yán)重，兩點(diǎn)分辨覺消失或觸覺異常，拉伸患肌出現(xiàn)劇痛，毛細(xì)血管充盈時間延長或消失。

3 關(guān)于治療方案的思考

3.1 診治關(guān)鍵點(diǎn)

3.1.1 早期診斷 骨筋膜室壁堅(jiān)韌且無彈性，當(dāng)室內(nèi)壓力增加，則循環(huán)受阻，其內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時處置將發(fā)生瀕臨缺血性肌攣縮、肌肉壞死、壞疽甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。因此早期明確診斷至關(guān)重要。

3.1.2 脫水治療 脫水治療是不可少的步驟之一，甘露醇作為高滲透降壓脫水藥，已經(jīng)取代了其他滲透利尿劑成為臨床最常用的脫水劑，一方面，甘露醇通過滲透壓的差異形成壓力差，減輕水腫，降低室內(nèi)壓、改善微循環(huán);另一方面，甘露醇還可以促進(jìn)逾量和中毒物質(zhì)的排除，清除氧自由基而解毒。在本病的早期可應(yīng)用20%甘露醇預(yù)防和改善癥狀，及時改善局部循環(huán)，降低組織內(nèi)壓，是減少本病發(fā)生的有效措施。

3.1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的合理應(yīng)用 外傷術(shù)后止血、鎮(zhèn)痛都是常規(guī)措施，在這里，若盲目、大量給以鎮(zhèn)痛劑，可使病情加重，掩蓋癥狀，造成不良后果。而本病早期癥狀本來就不明顯，所以此時一定不可麻痹大意，術(shù)中認(rèn)真止血也是必要措施。

3.2 骨外固定器及延期減張切口的應(yīng)用 手術(shù)中，在切開減張后，使用骨外固定器，可以使骨膜剝離少，創(chuàng)傷小，穩(wěn)定性好，便于創(chuàng)面換藥和二期植皮，利于術(shù)后愈合，較內(nèi)固定或骨牽引維持等方法療效更優(yōu)。

筆者還應(yīng)用了預(yù)置拉攏縫合的方法治療本病患者，由于直接預(yù)置拉攏縫合線，避免了二次手術(shù)、置線，便于換藥，操作簡便，減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)口閉合后瘢痕小，局部皮膚質(zhì)量好，實(shí)屬值得推薦的方法。

但此兩種方法，尚處于嘗試應(yīng)用階段，由于屬于回顧性分析，沒有選取比較客觀對等的參照組，將在今后的工作中深入研究其優(yōu)劣。

4 總結(jié)

總之，對于骨筋膜室綜合征，早期診斷、及早處理非常重要，切開減壓的同時，脫水治療必不可少。在治療過程中，可根據(jù)患者具體情況，選擇最合適的手術(shù)處理方式，具體的適用方式及其利弊，將在以后的研究中深入探討。

200041 都江堰市醫(yī)療中心