社會(huì)工作在災(zāi)后心理援助中的作用
——以2009年母親節(jié)“希望花”項(xiàng)目為例

趙品良 張 鎮(zhèn) 王 力 史占彪

社會(huì)工作在災(zāi)后心理援助中的作用
——以2009年母親節(jié)“希望花”項(xiàng)目為例

趙品良 張 鎮(zhèn) 王 力 史占彪

目的:探討社會(huì)工作在震后心理援助中的作用,考察手工制作絲絨康乃馨對(duì)極重災(zāi)區(qū)群眾心理健康的影響。方法:采用測(cè)量和篩查創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的PCL-C量表和測(cè)量一般心理癥狀(主要包括焦慮和抑郁)的HSCL-25為測(cè)量工具,以永興板房區(qū)災(zāi)民70人為對(duì)象(主要是成年女性),在絲絨花制作活動(dòng)前后進(jìn)行兩次問卷調(diào)查。結(jié)果:手工制作絲絨花活動(dòng)對(duì)于緩解一般的心理癥狀(焦慮和抑郁)作用不大,但卻顯著降低了PTSD的癥狀,主要表現(xiàn)為“閃回”和“過度警覺”反應(yīng)的減少。結(jié)論:諸如絲絨花的手工制作活動(dòng)可以有效降低地震造成的PTSD癥狀。

社會(huì)工作;心理援助;地震;PTSD;心理健康

一、引言

(一)災(zāi)后心理援助的理論基礎(chǔ)

1.巨大自然災(zāi)害帶來的心理創(chuàng)傷

自然災(zāi)害可以被定義為不是由人為因素直接引起的,并造成大規(guī)模的傷害和死亡的,顯著地影響到大量人群的環(huán)境事件。[1]基本上每一個(gè)經(jīng)歷災(zāi)難的人都會(huì)受到影響。[2]Kai Erickson認(rèn)為,在大部分災(zāi)難中都會(huì)共同或相繼出現(xiàn)兩種創(chuàng)傷類型,即個(gè)體創(chuàng)傷(individual trauma)和集體創(chuàng)傷(collective trauma)。個(gè)體創(chuàng)傷指的是幸存者由于不可控的力量突然打破了自我的防衛(wèi)而感受到的壓力反應(yīng)及哀傷反應(yīng)。而集體創(chuàng)傷則指的是災(zāi)難破壞了人們社會(huì)生活的基本網(wǎng)絡(luò),切斷了幸存者彼此之間以及與受災(zāi)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)聯(lián)結(jié),而這種聯(lián)結(jié)本來可以提供強(qiáng)有力的心理支持。[3]

2.后心理健康狀況發(fā)展軌跡

個(gè)體在災(zāi)后出現(xiàn)的壓力反應(yīng)與哀傷反應(yīng)都是正常的,因?yàn)槿藗儾恢皇鞘チ擞H人、家園和財(cái)產(chǎn),希望、夢(mèng)想以及人生觀、價(jià)值觀、世界觀也受到了打擊。并且,個(gè)體的壓力反應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,在這個(gè)過程中,幸存者嘗試把創(chuàng)傷經(jīng)歷整合到自己的認(rèn)知架構(gòu)中去[4]。Brende和Parson總結(jié)了前人的研究結(jié)果,確立了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者康復(fù)過程的5個(gè)階段,依次為緊急或爆發(fā)期(生理高度緊張)、情感麻木與否認(rèn)期(回避創(chuàng)傷經(jīng)歷,將其壓制在潛意識(shí)中)、反復(fù)侵入期(噩夢(mèng)、強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)、不可控制的侵入性思維)、反思—轉(zhuǎn)變期(開始從開放的、樂觀的和富有建設(shè)性的角度看待災(zāi)難)和整合期(成功地將創(chuàng)傷整合入自己的經(jīng)驗(yàn)中)。[5]但是,經(jīng)歷過災(zāi)難的人們能夠規(guī)律、有序地在這些階段上取得進(jìn)展并不是必然的,部分受害者可能沉溺于回避、回憶、恢復(fù)、再回避的循環(huán)模式中,危機(jī)事件不僅沒有隨著時(shí)間的推移逐漸消失,反而因?yàn)闆]有成功處理危機(jī)而逐漸加重。[6]

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查顯示,自然災(zāi)害或重大突發(fā)事件之后,約20%～40%的受災(zāi)人群會(huì)出現(xiàn)輕度的心理失調(diào),這些人不需要特別的心理干預(yù),他們的癥狀會(huì)在幾天至幾周內(nèi)得到緩解。30%～50%的人會(huì)出現(xiàn)中度至重度的心理失調(diào),及時(shí)的心理干預(yù)和事后支持會(huì)幫助癥狀得到緩解。而在災(zāi)難一年之內(nèi),20%的人可能出現(xiàn)嚴(yán)重心理疾病,他們需要長(zhǎng)期的心理干預(yù)。WHO指出,汶川大地震受影響的受災(zāi)者中,多達(dá)10%的人需要長(zhǎng)期的心理健康治療。[7]

3.災(zāi)后周年反應(yīng)

在常規(guī)的發(fā)展軌跡之外,一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是災(zāi)難周年反應(yīng)。所謂周年,是指一個(gè)重要日子的紀(jì)念,周年反應(yīng)的核心含義就在于過去發(fā)生的某個(gè)事件或圍繞著這個(gè)事件的情感因?yàn)橹苣耆盏牡絹碓俣雀‖F(xiàn)或喚起。[2]

在周年紀(jì)念日來臨之前,人們可能又會(huì)重新開始談?wù)摓?zāi)難,做跟災(zāi)難有關(guān)的噩夢(mèng)。許多災(zāi)后余生的人都描述,當(dāng)災(zāi)難發(fā)生的季節(jié)再度來臨時(shí),會(huì)出現(xiàn)坐立不安以及恐懼的感覺?？謶峙c焦慮的癥狀在災(zāi)難后幾個(gè)月會(huì)逐漸消退,直到周年時(shí)才又浮現(xiàn)出來。有些人會(huì)述說自己重新出現(xiàn)提心吊膽、驚嚇反應(yīng)或是對(duì)安全過度敏感。而對(duì)于一些創(chuàng)傷反應(yīng)特別強(qiáng)烈的人,他們的恐懼可能在滿周年時(shí)仍然沒有顯著消退,在周年時(shí)則更會(huì)加強(qiáng)。周年反應(yīng)可能也會(huì)重新喚醒悔恨及憤怒的情緒,因?yàn)樾掖嬲邥?huì)回憶起那些使人不愉快的事、所喪失的東西、重建過程中與他人打交道所受的挫折,或是對(duì)于重建緩慢過程的不耐煩。而失去親人的幸存者則可能被紀(jì)念日引發(fā)了哀傷的情感,并對(duì)逝者產(chǎn)生強(qiáng)烈的思念。住在臨時(shí)住宅的居民心中的失去家園的哀傷,也會(huì)在周年時(shí)被強(qiáng)化,即使是找到新的永久住處的人們,也同樣會(huì)在周年感到失落,因?yàn)槿藗冊(cè)谥苣陼r(shí)特別容易回想那些過去發(fā)生的事。[2]

但從積極的角度來看,許多幸存者也可以借周年紀(jì)念這個(gè)機(jī)會(huì)來直接面對(duì)和處理自己的感受。個(gè)人也可以借著認(rèn)識(shí)、接受和注意這些情緒產(chǎn)生的感受,逐步向前,邁出悲傷反應(yīng)的自然過程。對(duì)于大多數(shù)的人而言,周年是一個(gè)康復(fù)過程中的指針,人們需要時(shí)間將這種重大事件整合至個(gè)人的生活經(jīng)驗(yàn)中。一周年時(shí),很多人已經(jīng)有足夠的時(shí)間來發(fā)展出對(duì)災(zāi)難的看法,并評(píng)估這個(gè)災(zāi)難在他們心中和生活中的地位。他們可能會(huì)發(fā)現(xiàn),雖然經(jīng)歷了那么多喪失,但生活正在朝著更好的方向改變。他們也可能開始辨認(rèn)出自己在災(zāi)難中及災(zāi)難后所克服的挑戰(zhàn),并開始欣賞自己的勇氣、精力和耐力,并對(duì)親友和社會(huì)的幫助抱有一顆感恩的心。幸存者也可能開始感受更深刻和更有意義的人際關(guān)系。對(duì)于那些壓抑或延遲了自己的正常悲傷反應(yīng)的個(gè)體,周年反應(yīng)也提供了一個(gè)情緒宣泄的機(jī)會(huì)或者是臨床治療的契機(jī)。[2]

總之,對(duì)于受災(zāi)群眾而言,周年紀(jì)念是一個(gè)重要的心理關(guān)口,心理援助工作者需要采用適當(dāng)?shù)姆绞絹硪龑?dǎo)幸存者認(rèn)識(shí)到已經(jīng)取得的進(jìn)展,回顧過去,展望未來,朝著更積極的方向發(fā)展和前進(jìn)。汶川大地震兩周年紀(jì)念日益臨近,如何合理地宣泄和引導(dǎo)災(zāi)區(qū)群眾的情緒,是心理學(xué)工作者亟待思考的問題。

(二)心理援助與社會(huì)工作

1.心理援助思路和策略

在“5·12”汶川大地震發(fā)生的當(dāng)天晚上,心理研究所就組織有關(guān)專家分析情況、撰寫報(bào)告,并向國(guó)務(wù)院遞交了對(duì)我國(guó)四川省汶川特大地震抗震救災(zāi)工作的心理學(xué)建議,國(guó)家抗震救災(zāi)指揮部門在緊急部署抗震救災(zāi)工作的第一時(shí)間,看到了心理學(xué)家的專業(yè)建議。隨后,在中國(guó)科學(xué)院黨組的領(lǐng)導(dǎo)下,通過與科學(xué)院成都分院聯(lián)系,5月15日心理研究所就首先組建第一批由兩名專家組成的心理救援小分隊(duì)奔赴災(zāi)區(qū),讓他們發(fā)揮偵察兵和先遣隊(duì)的作用,摸清情況并開展工作,隨時(shí)把情況和進(jìn)展向后方匯報(bào)。5月16日、19日又根據(jù)前方調(diào)查情況派遣第二批、第三批專家前往災(zāi)區(qū),主要在成都分院的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。5月19日向四川省科技廳安置安心工程指揮中心遞交心理援助行動(dòng)綜合方案。5月21日由四川省科技廳牽頭,組織了13家心理援助隊(duì)伍,成立了“心理救災(zāi)協(xié)調(diào)委員會(huì)”,統(tǒng)一協(xié)調(diào)部署心理救援工作。

隨著工作的開展,聯(lián)絡(luò)的單位逐漸增加,服務(wù)的深度逐漸提高,服務(wù)的人群逐漸擴(kuò)大和深入,并在四川省各級(jí)政府的指導(dǎo)和支持下,在綿竹市、北川中學(xué)、什邡市、德陽(yáng)人民醫(yī)院、綿陽(yáng)市、四川司法警察學(xué)院等地分別建立了7個(gè)心理援助工作站,并組織大量人力開展了一系列工作。截至2009年5月,中國(guó)科學(xué)院心理研究所共組織1 200多人次投入地震災(zāi)區(qū)心理援助工作,工作量累計(jì)達(dá)15 000人天,實(shí)施大型團(tuán)體干預(yù)400余次,個(gè)體干預(yù)10 000余人次。心理援助對(duì)象涉及中小學(xué)師生、機(jī)關(guān)干部、援助官兵、城鄉(xiāng)群眾、老人、婦女、孤殘人員等各類人群;發(fā)放各類心理援助手冊(cè)和書籍15萬(wàn)份,并在危機(jī)干預(yù)中心綿竹工作站建立了為災(zāi)區(qū)群眾提供心理咨詢服務(wù)的免費(fèi)熱線電話100 865,覆蓋德陽(yáng)、綿陽(yáng)手機(jī)用戶200萬(wàn)人;在中科院、科技部、中國(guó)科協(xié)、國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)和社會(huì)的支持下,投入經(jīng)費(fèi)800萬(wàn)元。

2.社會(huì)工作的含義、特征及在心理援助中的優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作指的是在一定的社會(huì)福利制度框架下,根據(jù)專業(yè)價(jià)值觀念,運(yùn)用專業(yè)方法,由受過社會(huì)工作專業(yè)訓(xùn)練的人開展的幫助有困難的人或群體走出困境的職業(yè)性的活動(dòng)。[8]

相比于心理咨詢關(guān)注心理痛苦和心理困惑而言,社會(huì)工作更強(qiáng)調(diào)幫助災(zāi)區(qū)群眾解決實(shí)際的生活問題,因此也更容易被災(zāi)區(qū)群眾接納和理解。因?yàn)樽鳛閯?chuàng)傷源的大地震不僅極大地?fù)p害了當(dāng)?shù)厝嗣竦木窠】?也使得他們?cè)?jīng)賴以生存的物質(zhì)和資源條件不復(fù)存在。在急性應(yīng)激期過后,受災(zāi)者的心理情緒壓力得到了一定的釋放以后,最大的心理障礙變成了目前的無(wú)助感和對(duì)未來的擔(dān)憂。換一種說法,也就是他們不僅失去了對(duì)精神生活的掌控感,也失去了對(duì)物質(zhì)生活和社會(huì)生活的信心。而災(zāi)后社會(huì)工作的重要職能就是幫助災(zāi)區(qū)獲取和整合各種社會(huì)資源,協(xié)調(diào)不同部門、機(jī)構(gòu)的工作,對(duì)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行安置,幫助災(zāi)區(qū)恢復(fù)生活秩序、解決各種困擾,同時(shí)激發(fā)災(zāi)區(qū)群眾的內(nèi)在資源,開展重建和恢復(fù)工作。[9-10]

傳統(tǒng)的心理咨詢強(qiáng)調(diào)咨詢師的中立立場(chǎng),即咨詢師不能越俎代庖,不能干預(yù)受助者的實(shí)際生活,而只能通過心理層面的干預(yù)以調(diào)動(dòng)受助者的潛能,鼓勵(lì)他們自己做出選擇、決定和努力,進(jìn)而改善他們自己的生活。然而實(shí)際的情況卻是,與心理援助工作者比較容易關(guān)注人們的心理層面不一樣,大多數(shù)災(zāi)區(qū)群眾對(duì)于災(zāi)難后現(xiàn)實(shí)問題的解決比心理痛苦的舒緩更為關(guān)注,除非這種心理痛苦已經(jīng)到了極度干擾他們?nèi)粘Ｉ畹某潭?。這樣一來,災(zāi)區(qū)群眾也許就會(huì)覺得心理工作者并不真正關(guān)心群眾的切身需要,也就無(wú)法與心理援助者建立起良好的信任關(guān)系,需要幫助的人也得不到應(yīng)有的幫助。并且,心理援助的主要工作者多是心理咨詢師、治療師和精神科醫(yī)生,他們的專業(yè)背景使得他們的服務(wù)和援助對(duì)象,很容易就被貼上心理不正常甚至是精神病患者的標(biāo)簽,這非常容易引起災(zāi)區(qū)群眾的排斥。而心理學(xué)對(duì)災(zāi)后心理創(chuàng)傷的強(qiáng)調(diào),也可能會(huì)對(duì)他們形成負(fù)面的心理暗示,似乎經(jīng)歷了重大災(zāi)難之后他們就一定會(huì)出現(xiàn)心理問題。[9-10]

社會(huì)工作者則與此不同,他們是幫助者、陪伴者、支持者,甚至是朋友、是親人,與災(zāi)區(qū)群眾共同面對(duì)災(zāi)后的各種困難與挑戰(zhàn)。他們是以“實(shí)際問題解決者”和“資源整合者”的姿態(tài)出現(xiàn)的,災(zāi)區(qū)群眾不會(huì)在心理上排斥他們,也更容易對(duì)他們產(chǎn)生信賴的感情。在這樣的條件下,我們?cè)陂_展心理援助工作時(shí),就走出了原有的專業(yè)范式和專業(yè)框架,換之以社會(huì)工作的方式切入,一邊整合資源盡力解決災(zāi)區(qū)群眾的實(shí)際困難,同時(shí)也在開展社會(huì)工作的過程中融入心理學(xué)的方法,提供共情式的傾聽、支持和陪伴,在更廣的范圍內(nèi)提供心理學(xué)的援助,災(zāi)區(qū)群眾也更不容易掩飾他們?cè)谛睦砩系囊苫笈c問題。[9-10]

總之,相對(duì)于傳統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù)而言,以社會(huì)工作的形式開展心理援助活動(dòng)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在社會(huì)工作的過程中,援助者和受助者之間建立了良好的關(guān)系,貫穿在社會(huì)工作中的心理干預(yù)技巧,也能幫助心理工作者對(duì)災(zāi)區(qū)群眾的心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估,鑒別出需要進(jìn)一步開展心理干預(yù)的人群,同時(shí)在一定程度上使得受助者的情緒得以疏解。這也能發(fā)揮心理援助的作用,達(dá)到重建精神家園的目的。并且,當(dāng)困擾災(zāi)區(qū)群眾的實(shí)際生活問題得以解決,外在社會(huì)環(huán)境變得更有利時(shí),他們的心理自愈能力和發(fā)展?jié)撃芤哺菀椎玫郊ぐl(fā)。特別是在地震已經(jīng)過去近兩年,以這種更加隱晦的方式開展心理援助更符合中國(guó)相對(duì)內(nèi)斂的文化。

(三)“希望花”項(xiàng)目背景及開展情況

中國(guó)科學(xué)院心理所于2008年6月份開始在北川開展心理援助工作,致力于北川居民的心理重建,預(yù)計(jì)服務(wù)時(shí)間3年。2009年5月16日,北川永興板房社會(huì)工作站正式掛牌成立,這是由中國(guó)科學(xué)院心理研究所和香港大學(xué)行為健康教研中心聯(lián)合成立的社區(qū)服務(wù)組織,旨在以完善板房社區(qū)服務(wù),豐富板房居民業(yè)余生活,提高居民生活質(zhì)量,建立穩(wěn)定和諧社區(qū)為目標(biāo),為北川永興板房安置點(diǎn)居民提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定、系統(tǒng)、專業(yè)的社區(qū)服務(wù)。

而在正式掛牌成立以前,社工站就已經(jīng)成功開展了一次名叫“希望花”的社會(huì)工作活動(dòng)?！跋Ｍā笔恰敖z網(wǎng)花”的諧音,指的是絲絨康乃馨的手工制作活動(dòng)。主辦方為災(zāi)區(qū)群眾免費(fèi)提供原材料和技術(shù)培訓(xùn),社工人員組織絲絨花銷售香港,并將所得收入作為勞務(wù)補(bǔ)貼和發(fā)展基金全部返給群眾。在周年紀(jì)念和母親節(jié)臨近之際,遭受家庭成員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的板房居民心理壓力增大,悲傷抑郁等一般性心理癥狀,以及地震造成的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能在不同程度地出現(xiàn)反彈、延緩、甚至加重[11-12]。而在這個(gè)時(shí)候開展的希望花項(xiàng)目,除了給群眾帶來現(xiàn)實(shí)利益,還可以激發(fā)板房居民的興趣和熱情,體驗(yàn)團(tuán)結(jié)合作的活動(dòng)樂趣,感受自身價(jià)值提升,進(jìn)而淡化地震周年之際居民對(duì)地震創(chuàng)痛的關(guān)注,以期達(dá)到緩解板房居民心理癥狀的目的。本研究即以絲絨花制作活動(dòng)為背景,以極重災(zāi)區(qū)群眾(主要是成年女性)為對(duì)象,在絲絨花制作活動(dòng)前后(分別是2009年4月下旬與5月中旬)對(duì)上述調(diào)查對(duì)象進(jìn)行兩次相同的心理健康問卷調(diào)查,以考察絲絨康乃馨手工制作對(duì)于緩解災(zāi)區(qū)群眾的心理癥狀的作用,為后續(xù)的大規(guī)模地開展社會(huì)工作形式的危機(jī)干預(yù)和心理重建活動(dòng)的有效性提供數(shù)據(jù)支持。

二、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

問卷調(diào)查對(duì)象為受災(zāi)極重的北川曲山鎮(zhèn)永興板房安置點(diǎn)居民70人,以成年婦女為主,其中女63人,男7人;年齡范圍23～59歲,平均年齡39.93歲;其中7人報(bào)告患病并在服藥;文化程度上, 15人為小學(xué)以下,44人為初中,7人為高中,1人為中專,3人未報(bào)告文化程度;民族構(gòu)成上,39人為漢族,31人為羌族;宗教信仰上,41人無(wú),23人為佛教,1人為基督教,1人為伊斯蘭教;婚姻狀況上,未婚1人,已婚59人,離婚3人。其中47人有親友遇難,喪子者15人,喪偶者8人。

(二)研究工具

先后實(shí)施兩次的測(cè)量工具包括:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)篩查量表版(PCL-C);霍氏癥狀核查表(HSCL-25)。

1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表平民版(PTSD Checklist Civilian,PCL-C)

該量表是基于美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DS M-Ⅳ)編制的,用于篩選和測(cè)量普通群眾的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[13-14]。它包括17個(gè)題項(xiàng),采用5點(diǎn)量尺,得分越高,代表PTSD的癥狀越嚴(yán)重。該量表包括三個(gè)維度:閃回;回避與麻木;過度警覺,這是篩查PTSD的三種典型癥狀。PCL-C中文版也是測(cè)量PTSD比較常用的工具[15-17],在中國(guó)人群體中表現(xiàn)出較好的信效度[18]。

2.霍氏癥狀檢核表(The Hopkins Symptoms Checklist,簡(jiǎn)稱HSCL)

該量表是廣泛使用的癥狀核查量表,常用的是HSCL-25,即包含25個(gè)題目的版本[19]。其中10個(gè)題目測(cè)量焦慮,15個(gè)題目測(cè)量抑郁。量表采用4點(diǎn)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,代表癥狀越嚴(yán)重。

(三)統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。

三、數(shù)據(jù)分析與結(jié)果:絲絨花制作前后的心理癥狀比較

對(duì)絲絨花制作前后的PCL-C和HSCL總分進(jìn)行比較,配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的結(jié)果如下:

表1 絲絨花制作前后霍氏癥狀檢核表(HSCL-25)分?jǐn)?shù)的比較

表2 絲絨花制作前后PTSD篩查量表(PCL-C)分?jǐn)?shù)的比較

表1結(jié)果表明,測(cè)量一般心理癥狀的HSCL總分在絲絨花制作前后的差異不顯著,測(cè)量焦慮和抑郁傾向的分量表也沒有顯著差異。不過,從方向上來看,后測(cè)比前測(cè)得HSCL的總分,焦慮和抑郁分量表的分?jǐn)?shù)在后測(cè)中有所下降。

表2結(jié)果表明,PCL-C的后測(cè)總分顯著低于前測(cè)總分,這表明絲絨花制作活動(dòng)后比此前的PTSD癥狀顯著降低,主要表現(xiàn)為:受災(zāi)群體的“閃回”和“過度警覺反應(yīng)”顯著下降,但是“回避與麻木反應(yīng)”并沒有明顯減少。

根據(jù)PCL-C分?jǐn)?shù)(38分作為PTSD呈現(xiàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)[15]),發(fā)現(xiàn)絲絨花制作前的PTSD的檢出率為34.3%,而絲絨花制作后的檢出率下降為26.1%。

上述結(jié)果表明,絲絨花制作過程在一定程度上緩解了心理癥狀的嚴(yán)重程度,主要表現(xiàn)為對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的緩解效果明顯,但是對(duì)于如焦慮和抑郁等心理癥狀,緩解和干預(yù)效果并沒有達(dá)到顯著水平。

四、討論

本研究在絲絨花制作前后對(duì)參與者先后進(jìn)行了兩次心理測(cè)驗(yàn),旨在考察手工制作絲絨花對(duì)于緩解重災(zāi)區(qū)群眾(主要是成年婦女)心理癥狀的效果。通過對(duì)絲絨花制作前后心理癥狀的比較發(fā)現(xiàn),絲絨花制作對(duì)于緩解一般的心理癥狀作用不大,即短暫的絲絨花制作過程并不能有效緩解重災(zāi)區(qū)群眾的焦慮和抑郁的反應(yīng);但是對(duì)于緩解地震導(dǎo)致的PTSD的癥狀有顯著效果,尤其對(duì)降低“閃回”和“過度警覺”反應(yīng)達(dá)到顯著水平。

HSCL測(cè)量的焦慮和抑郁以及PCL-C測(cè)量的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀都是災(zāi)害后常見的心理癥狀。一般來說,作為情緒障礙,焦慮和抑郁是災(zāi)后最常見的消極心境,嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀往往借助長(zhǎng)期的個(gè)體和團(tuán)體心理咨詢和治療來達(dá)到緩解和康復(fù)的目的。而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種嚴(yán)重的心理疾患,除了情緒,患者的認(rèn)知功能也受到損傷,因此單純依賴以情緒疏導(dǎo)為主的常規(guī)心理治療很難奏效。

結(jié)合最近有關(guān)PTSD的研究[20],我們推測(cè),短期的手工制作過程很難達(dá)到緩解焦慮和抑郁情緒的目的,但是它卻可以將患者注意力轉(zhuǎn)移到外部事物,或通過占用被試的記憶空間而緩解被試的創(chuàng)傷經(jīng)歷的“闖入”和對(duì)周圍刺激“過度警覺”等癥狀。當(dāng)然,上述推測(cè)需要未來較大樣本和長(zhǎng)期的追蹤研究加以驗(yàn)證。目前的一項(xiàng)研究已發(fā)現(xiàn),手工制作確實(shí)可以改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[21]。這一結(jié)果也啟發(fā)我們,對(duì)于PTSD這種人們認(rèn)識(shí)不多、治療難度較大的心理疾患,開展包括手工藝品制作在內(nèi)的社會(huì)工作可能不失為一種治療手段的有益探索,并可以考慮在未來對(duì)之更多的應(yīng)用和研究。

實(shí)際上,在母親節(jié)和周年紀(jì)念日到來之前開展手工制作絲絨花活動(dòng)并不單純只是社會(huì)工作,首先,它幫助當(dāng)?shù)氐娜罕娦纬闪艘粋€(gè)互相支持和共同學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì),重建了一個(gè)小范圍的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),有利于緩解自然災(zāi)害帶去的集體創(chuàng)傷,這正是傳統(tǒng)心理咨詢相對(duì)忽視的一點(diǎn);其次,它為參與活動(dòng)的群眾帶去了實(shí)在的物質(zhì)收益,這是提升災(zāi)區(qū)群眾自我價(jià)值感的最直接的方法;再次,它產(chǎn)生了比較好的社會(huì)宣傳效應(yīng),使得更多的人關(guān)注災(zāi)區(qū)重建,這種外界的關(guān)懷對(duì)于安撫災(zāi)區(qū)群眾的情緒是有幫助的。另外,焦慮和抑郁癥狀在前后測(cè)之間沒有顯著差異,但是結(jié)果表明,兩者在后測(cè)中的分?jǐn)?shù)均低于前測(cè)中的分?jǐn)?shù)。這表明,包括絲絨花制作在內(nèi)的社會(huì)工作如果能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持,可能會(huì)有效緩解災(zāi)區(qū)群眾的過于強(qiáng)烈的負(fù)性情緒,進(jìn)而顯著減輕一般心理癥狀的程度。

本研究也存在一些局限性。第一,樣本量偏少,進(jìn)一步的研究需增大樣本量。第二,缺乏對(duì)照群體,如果增加沒有進(jìn)行絲絨花制作的對(duì)照組,可以更加肯定地認(rèn)為,PTSD癥狀的緩解確實(shí)是由于絲絨花的制作,而不是由于時(shí)間造成的。

總之,本研究作為一個(gè)在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生態(tài)環(huán)境的非實(shí)驗(yàn)室研究,表明了絲絨花制作這一社會(huì)工作對(duì)緩解某些心理癥狀具有積極意義,為心理援助提供了一個(gè)新視角,也為后續(xù)開展類似形式的心理干預(yù)活動(dòng)提供了初步的實(shí)證支持。

(致謝:感謝李強(qiáng)富、王力、付春勝、楊龍、常俊排、于洋、賀琪、趙燕、白桂榮、王麗對(duì)永興板房絲絨花制作項(xiàng)目的貢獻(xiàn)。) [參考文獻(xiàn)]

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Study on the Role Played by SocialW ork in Post-disaster Psychological Assistance——Taking“Handmade Velour Flower”onMother'sDay of 2009 as an Example Zhao Pinliang Zhang Zhen WangLi Shi Zhanbiao

Abstract This paper ai ms to explore the value of social work during the psychological assistant program after the earthquake disaster,and to discuss the effect of handmade velour carnation on mental health of survivors in WenChuan Earthquake.Method used in this article:Take 70 residents of Yongxin board houses as sample.The PTSD Checklist-Civilian Version(PCL-C)was used to screen and assesse system of Post-tramatic stress disorder,and The Hopkins Symptoms Checklist(HSCL-25)was used to assess genetal symptomsofmental health.The questionnaireswere carried two timespreand after-handmade veluor carnation.Results:Process of handmade velour carnation had less effect on genetal psychological symptoms(such as anxiety and depression),but reduced significantly of symptoms PTSD,especially“intrusion”and“over-alertness”dimensions.Conclusion:Handmade assignment of velour flower can reduce symptoms of PTSD resulted from earthquake.

Key words Socialwork;Psychological assistance;Earthquake;PTSD;Mental health

(責(zé)任編輯:謝元媛)

2010-04-23

本項(xiàng)目得到中國(guó)科學(xué)院心理研究所2009年度科學(xué)發(fā)展基金項(xiàng)目支持(O9CX143014);還得到國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)重點(diǎn)項(xiàng)目(2008AA021204)支持。

趙品良,中國(guó)科學(xué)院心理所危機(jī)干預(yù)中心研究生;

張 鎮(zhèn),中國(guó)科學(xué)院心理所危機(jī)干預(yù)中心助理研究員;

王 力,中國(guó)科學(xué)院心理所危機(jī)干預(yù)中心副研究員;

史占彪,中國(guó)科學(xué)院心理所危機(jī)干預(yù)中心副研究員,通訊作者,郵編:100101。