不同霧化吸入裝置用于改善慢性阻塞性肺疾病患者缺氧狀態(tài)的效果比較

張小馮 呂平 樊敏

（解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科，北京100853）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特點(diǎn)的慢性支氣管炎和／或肺氣腫的慢性呼吸系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)在氧療和霧化吸入已成為治療COPD的重要方法。氧氣霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨著吸氣進(jìn)入呼吸道達(dá)到治療效果。霧化同時給氧，使氣體能有效地通過狹窄呼吸道直接送入肺泡，提高氧的有效彌散及肺泡血流的氧合效率。因此，提高氧氣霧化吸入效果對治療COPD患者有著重要的意義。本文觀察我科2009年5～12月40例COPD患者在同一氧氣驅(qū)動條件下，采用兩種不同的霧化吸入裝置時，其呼吸、心率及脈氧飽和度（SaO2）的變化及其主觀感受，以選擇效果更好、患者耐受程度更好的霧化吸入裝置。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5～12月我科共收治40例COPD患者，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡78～89歲，平均85.5歲，均為男性神志清楚的能配合治療的患者。將40例患者分為A組（使用氧氣驅(qū)動的含嘴霧化器）和B組（使用氧氣驅(qū)動的面罩霧化器）。兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 中心供氧裝置一套，霧化吸入器兩套：一套是含嘴霧化器（名稱為簡易噴霧器，型號為PARI），一套是面罩霧化器（名稱為簡易噴霧器，型號為PARI），多功能重癥監(jiān)護(hù)儀一臺。

1.3 方法 患者均采用坐位或半臥位，霧化液據(jù)醫(yī)囑為相同藥液，劑量均為8ml。霧化前向患者及家屬解釋霧化吸入的意義及方法，將霧化藥液加入到氧氣霧化器中，吸入前鼓勵患者有效咳痰，調(diào)節(jié)氧流量至4～6L／min，待霧量穩(wěn)定后進(jìn)行吸入，當(dāng)患者吸入約1min后逐漸加至6～8 L／min。吸入時指導(dǎo)患者均勻深呼吸，吸入時間為8～12min。霧化吸入后囑患者漱口，給予叩背，協(xié)助排痰。

1.4 觀察指標(biāo) （1）客觀指標(biāo)：吸入前及吸入治療后10min的心率（P）、呼吸（R）、氧飽和度（SaO2）；（2）主觀指標(biāo)：不能耐受：患者吸入過程中及吸入后自覺呼吸困難無緩解，惡心、嗆咳等不適癥狀明顯；能耐受：患者吸入過程中及吸入后自覺呼吸困難緩解，無明顯惡心、嗆咳等不適癥狀；（3）痰液粘稠度：Ⅰ度：痰液稀薄，容易咳出；Ⅱ度：痰液粘稠，痰液用力才能咳出或痰液附于管壁上不易咳出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者霧化吸入前后10min呼吸、心率、氧飽和度變化 （±s）

表1 兩組患者霧化吸入前后10min呼吸、心率、氧飽和度變化 （±s）

組別 例數(shù) 呼吸（次／min） 心率（次／min） 氧飽和度吸入前 吸入后A 組 20 21.08±1.54 21.34±3.02 82.35±7.05 84.38±6吸入前 吸入后 吸入前 吸入后.25 0.96±0.013 0.95±0.021 B 組 20 21.57±2.04 21.65±2.65 82.52±6.11 82.28±8.31 0.96±0.012 0.96±0.025 t 1.21 3.66 31.76 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩種吸入裝置使用后的主觀感受及痰液粘稠度的比較

3 討論

3.1 目前，一般搏動氧飽和度測定儀所測得的搏動氧飽和度與動脈血氧分析所測得的氧飽和度結(jié)果是一致的。作為動脈氧飽和度的非創(chuàng)傷測定手段，搏動氧飽和度測定儀是相當(dāng)可靠的[2]。本研究顯示，兩組吸入前10min SaO2差異無顯著意義，開始吸入后兩組的氧飽和比吸入前均有提高，而使用面罩霧化器（B組）患者SaO2在霧化吸入后提高的程度比使用含嘴霧化器（A組）患者SaO2提高得更明顯。這可能與適當(dāng)流量的氧氣驅(qū)動霧化，使用面罩霧化器，有利于氧氣儲存在面罩內(nèi)，增加氧濃度，更能改善患者在吸入過程中缺氧的癥狀。有資料表明[3]，COPDⅡ型呼吸衰竭病人單純吸入高濃度氧會導(dǎo)致CO2潴留，甚至引起肺性腦病，而高流量氧霧化吸入藥物后，由于氣管、支氣管得到了擴(kuò)張，痰液被稀釋利于排出，改善了通氣功能，在PaO2上升的同時也促使PaCO2排出，不會引起CO2潴留和肺性腦病。這與本研究B組霧化后SaO2明顯升高的結(jié)果是相符的。故適當(dāng)流量的氧驅(qū)霧化不僅不違背COPD患者的治療用氧原則，更表明了在霧化吸入時使用氧氣驅(qū)動的面罩霧化器更有利于提高患者的脈氧飽和度，更有利于改善COPD患者對氧的需求。本研究發(fā)現(xiàn)，不同的霧化裝置對患者的心率有不同影響，吸入前10min兩組心率比較差異無顯著意義。而吸入后10min兩組心率比較差異有顯著意義。B組患者心率在吸入后無明顯增加，A組患者心率明顯增加，這可能是由于B組患者因氧療效果好，所以心率變化不明顯。兩組患者在霧化吸入前、后呼吸的變化差異無顯著意義。說明A、B兩組吸氧方法在不同霧化吸入方式下對呼吸影響不大。

3.2 表2結(jié)果顯示，使用面罩霧化器進(jìn)行霧化吸入后，患者的痰液變得稀薄，容易咳出。同時面罩霧化器，能提高患者的依從性，使患者更容易耐受。原因除了面罩霧化器能改善患者口干、咽痛等癥狀的同時，也減少了對氣道的刺激，從而減少了惡心、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)用面罩式霧化器時易于被患者及家屬接受，簡便且實(shí)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會，呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診斷指南.（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7－16.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：30－38.

[3]張儒蓮，歷風(fēng)元，潘俊華.高流量氧霧化吸入與超聲霧化吸入治療COPDⅡ型呼吸衰竭的對比[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（12）：17－19.