產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析

葉笑梅 朱雪燕 孫曉妙 鄭小冬

（溫州市第三人民醫(yī)院 溫州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 溫州325000）

隨著生活水平的提高，人們已逐漸重視尿失禁的治療，但對(duì)產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁仍重視不夠。為了讓孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的重要性，提供適宜的訓(xùn)練方法，我院自2009年1月始將住院自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用不同的方法進(jìn)行產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防訓(xùn)練，并與同期分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇2009年1月～2010年1月在本院自然分娩的產(chǎn)婦為抽樣總體，剔除具有干擾因素的對(duì)象如經(jīng)產(chǎn)婦、巨大兒、小于胎齡兒、多胎、既往有泌尿生殖系手術(shù)史、妊娠合并癥等。按單純隨機(jī)抽樣兼顧自愿的原則，從總體中抽取1 500例作為研究對(duì)象，并將研究對(duì)象按住院號(hào)的順序隨機(jī)分3組，分別為A組、B組、C組各500例。所有的對(duì)象參加訓(xùn)練前都給予尿失禁認(rèn)知度調(diào)查和簽署參加實(shí)驗(yàn)的知情同意書。3組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)程時(shí)間、生產(chǎn)方式、新生兒體重等比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 研究工具 選用江蘇福瑞科技有限公司生產(chǎn)的YS－P400普林格爾治療儀，采用尿墊試驗(yàn)方法[1]和自行設(shè)計(jì)的尿失禁認(rèn)知度調(diào)查表。尿失禁認(rèn)知度調(diào)查表的內(nèi)容包括：平時(shí)有學(xué)習(xí)過關(guān)于尿失禁的知識(shí)嗎？知道尿失禁發(fā)生的原因嗎？知道分娩后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的意義和方法嗎？

1.3 研究人員 對(duì)參加研究的課題組成員進(jìn)行先期培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后參與研究。

1.4 方法

1.4.1 Kegel訓(xùn)練法 由專人指導(dǎo)實(shí)施一對(duì)一的健康教育及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)。介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦的配合。方法：產(chǎn)婦可在平臥位、站位、坐位時(shí)進(jìn)行，吸氣時(shí)盡力收縮肛門5～10s，呼氣時(shí)放松10s后再收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天開始訓(xùn)練，從1次訓(xùn)練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù)，每日進(jìn)行3次，6～8周為1個(gè)療程。指導(dǎo)者在產(chǎn)婦住院期間每天到床邊督促產(chǎn)婦訓(xùn)練，并檢查指導(dǎo)方法的正確性，產(chǎn)婦出院后每周1～2次電話回訪產(chǎn)婦的訓(xùn)練情況。

1.4.2 盆底肌電磁刺激訓(xùn)練法 于產(chǎn)后第42天復(fù)查后進(jìn)行。產(chǎn)婦排空大小便后取平臥位，將治療極片一對(duì)貼于左右臀大肌，另一對(duì)放于左右臀中小肌，放好后將臀部往上推再用腹帶固定，選用盆底恢復(fù)程序能量60起進(jìn)行20min刺激；然后再用陰道探頭緩緩插入陰道8cm左右，選用陰道收縮治療程序能量40起進(jìn)行30min刺激。產(chǎn)婦有輕微的麻感。如此每日一次，連續(xù)15d為一療程。

1.4.3 A組：產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天始即接受Kegel法訓(xùn)練，于產(chǎn)后42d進(jìn)行盆底肌電磁刺激三個(gè)療程替代；B組：產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天始即接受Kegel法訓(xùn)練，直至產(chǎn)后3月；C組：只對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一般的健康教育，講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的方法和重要性，發(fā)放健康教育資料，不進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和督促。

1.5 評(píng)價(jià)方法 三組產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～6個(gè)月到我院母嬰健康中心，由經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士采用國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）推薦的1h尿墊試驗(yàn)方法進(jìn)行尿失禁的評(píng)估[1－2]，以判斷有無存在尿失禁及尿失禁的嚴(yán)重程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和多組等級(jí)資料比較的秩和檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)采用α＜0.05，兩兩比較采用α校正標(biāo)準(zhǔn)。P、χ2值后面的小數(shù)點(diǎn)保留2位。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對(duì)尿失禁的認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果 1 500例產(chǎn)婦對(duì)尿失禁的認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果，只有30%的對(duì)象了解過尿失禁的知識(shí)。

2.2 三組參與訓(xùn)練的產(chǎn)婦的依從性比較（表1）

表1 三組產(chǎn)婦的依從性比較 （例）

三組產(chǎn)婦的依從性比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁情況比較（表2）

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁情況比較 （例）

從表2可見，三組產(chǎn)婦的漏尿發(fā)生率差異具有顯著意義（χ2＝66.71，P＜0.05）；組間兩兩比較結(jié)果：A、B組產(chǎn)婦漏尿發(fā)生率較C組低，差異有顯著意義（P＜0.05），A組漏尿發(fā)生率較B組低，差異有顯著意義（P＝0.001）。

3 討論

3.1 進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的重要性 妊娠與分娩被認(rèn)為是發(fā)生壓力性尿失禁最重要的危險(xiǎn)因素[3]。楊欣等[4]研究顯示：陰道分娩尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中有壓力性尿失禁的比率為30.5%。大約有40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月受尿失禁的影響[1]。雖然大部分婦女尿失禁癥狀在產(chǎn)后6個(gè)月消失[5]，但Dolan[3]等研究顯示，第一次妊娠期間發(fā)生壓力性尿失禁，其15年發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。所以，產(chǎn)后盆底肌鍛煉應(yīng)受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

3.2 需提供個(gè)性化的盆底肌訓(xùn)練方法，以滿足不同層次人群的要求 發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的原因，主要是產(chǎn)婦在妊娠、分娩時(shí)，陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴(kuò)張，極易造成盆底肌損傷，可導(dǎo)致膀胱頸，尿道周圍結(jié)締組織松弛，神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙，使尿道活動(dòng)度較大[6]，同時(shí)伴有盆底肌反射延遲。本研究顯示：產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練組的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，能預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

Kegel法訓(xùn)練，是通過患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量[1]，是一種主動(dòng)的有意識(shí)的鍛煉過程，但鍛煉要領(lǐng)的準(zhǔn)確性難以掌握且難以堅(jiān)持。而普林格爾治療儀在電腦治療系統(tǒng)的調(diào)控下通過電磁刺激，使陰道壁內(nèi)或尿道周圍橫紋肌收縮，使尿道關(guān)閉壓升高來預(yù)防和治療尿失禁。有作者認(rèn)為Kegel訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單易學(xué)，不需花費(fèi)，且不受時(shí)間、地點(diǎn)及體位的限制，隨時(shí)隨地可進(jìn)行鍛煉的方法，產(chǎn)婦的依從性較好[1]。但我們的研究顯示，Kegel訓(xùn)練組與電磁刺激組的產(chǎn)婦的依從性無顯著的差別。人都有“惰性”，Kegel訓(xùn)練組的產(chǎn)婦需鍛煉的次數(shù)和時(shí)間較多又缺少督促，產(chǎn)婦比較難以堅(jiān)持；而電磁刺激組從愿意鍛煉開始我們就按療程繳費(fèi)，到了該鍛煉的時(shí)間，有護(hù)士給她提醒與預(yù)約，所以較易堅(jiān)持。但這種方法需要時(shí)間易安排、離醫(yī)院較近、有經(jīng)濟(jì)條件基礎(chǔ)。所以，我們需針對(duì)不同的產(chǎn)婦提供合適的鍛煉方法。上述組組比較顯示：A組優(yōu)于B組，可能因?yàn)殡姶糯碳な且环N被動(dòng)的鍛煉方法，不需要研究對(duì)象掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，每次訓(xùn)練時(shí)訓(xùn)練師會(huì)根據(jù)個(gè)體的差異，調(diào)節(jié)刺激的參數(shù)，訓(xùn)練比較到位。所以，對(duì)于有條件的產(chǎn)婦，我們應(yīng)提倡選擇這種方法訓(xùn)練盆底肌。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌鍛煉的健康教育本文對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果顯示，只有30%的產(chǎn)婦大致了解過有關(guān)尿失禁的知識(shí)，說明孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)知識(shí)相當(dāng)欠缺。所以我們通過多種形式的健康教育活動(dòng)，如宣傳欄、健康處方、健康知識(shí)講座、孕婦學(xué)校、產(chǎn)婦住院期間的健康教育等，讓產(chǎn)婦知道發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的原因、預(yù)防尿失禁的各種方法，產(chǎn)后進(jìn)行早期盆底肌訓(xùn)練的重要性，使產(chǎn)婦產(chǎn)后能主動(dòng)、積極進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，以降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

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