不同驅(qū)動(dòng)方式氣道舒張劑對(duì)喘息癥狀臨床療效的對(duì)比研究

楊紅葉 胡瓊燕 謝慶玲 甄宏 陳遠(yuǎn)華 黃小芳 那文艷 孫藝 韋玉華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧530021）

隨著環(huán)境污染的加重及人們生活水平提高（飲食精致、空調(diào)使用等），喘息兒童發(fā)病率逐年升高，2000年城鄉(xiāng)兒童哮喘發(fā)病率較10年前增加了64.8%[1]，尤其是學(xué)齡前及學(xué)齡兒童患病率明顯上升[2]。喘息發(fā)作可導(dǎo)致兒童不同程度的呼吸困難，患者可出現(xiàn)低氧血癥，甚至危及生命，空氣壓縮泵或氧氣噴射吸入氣道舒張劑是及時(shí)救治喘息患兒的首要治療措施。本院兒科門診2008年3月～2010年3月對(duì)噴射吸入氣道舒張劑的空氣壓縮泵和氧氣兩種霧化方式從肺功能、血氧飽和度（SaO2）、霧化持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行研究，并對(duì)病人臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇條件 （1）有喘息癥狀（呼氣延長(zhǎng)、呼氣性哮鳴音），符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組重新修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童；（2）年齡6～14歲（1995年2月1日零點(diǎn)～2002年2月1日零點(diǎn)出生），能主動(dòng)完成霧化吸入治療及配合肺功能檢查。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）小兒肺炎；（2）支氣管異物；（3）先天性氣管畸形；（4）合并先天性心臟病、先天性喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴、兒童心源性哮喘、鼻竇炎、腺樣體肥大及肝腎疾病、關(guān)節(jié)炎、腫瘤患兒；（5）合并代謝性甲狀腺功能亢進(jìn)；（6）治療過(guò)程中因各種原因患兒不能接受專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)，不予以配合或配合中斷或家屬不愿參與者；（7）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

1.1.3 分組 把符合研究對(duì)象200例按出生單雙日期分成空氣驅(qū)動(dòng)壓縮泵組（A組，單日出生）及氧氣驅(qū)動(dòng)組（B組，雙日出生）兩組。在不吸氧下SaO20.95認(rèn)為是低SaO2；按肺功能檢查結(jié)果分為輕度喘息 （FEV1.0≥80%）、中 度 喘 息 （FEV1.060% ～80%）和重度喘息（FEV1.0＜60%）。其中 A組102例，男59例，女43例；平均年齡（9.17±1.93）歲，低SaO241例，正常SaO261例，輕度喘息45例，中度喘息32例，重度喘息25例；B組98例，男70例，女28例；平均年齡（8.75±1.67）歲，低SaO239例，正常SaO259例（與A組比較χ2值為0.003，P＝0.954，兩組喘息及低氧飽和度的情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），輕度喘息54例，中度喘息28例，重度喘息16例（與A組比較χ2值為2.982，P＝0.225，兩組喘息嚴(yán)重情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）?；純壕驮\時(shí)皆為喘息癥狀（呼氣延長(zhǎng)，呼氣性哮鳴音）。兩組研究對(duì)象年齡、性別、喘息病程、喘息程度等方面無(wú)偏倚，治療前呼吸、心率、病情程度（據(jù)SaO2值、肺功能數(shù)值判定）、喘息癥狀持續(xù)時(shí)間均無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法

1.2.1 霧化吸入裝置與藥物及儀器設(shè)備 將萬(wàn)托林（喘樂(lè)寧 硫酸沙丁胺醇溶液 葛蘭素威康公司生產(chǎn)）加0.025%愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴胺溶液 勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）加生理鹽水至3ml（喘樂(lè)寧、愛(ài)喘樂(lè)劑量按醫(yī)囑）注入PARI LL噴霧器，壓縮泵組應(yīng)用德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI BOY型空氣壓縮泵霧化吸入，氧驅(qū)動(dòng)組用浮標(biāo)式氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，連接管為百瑞公司的空氣導(dǎo)管；均采用帶呼氣活瓣的口含器。肺功能儀為德國(guó)JEAGER公司的MasterScreen IOS，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度為Biox 3740型測(cè)定儀（將FlexⅡ?qū)Ь€連接于患兒食指）。

1.2.2 霧化方法 加有藥物的噴霧器接上口含器和空氣導(dǎo)管，空氣壓縮泵組與通電的空氣壓縮泵相連接，氧氣組與氧流量6～8L／min的氧氣相連接，均在有氣霧形成后再給患者正確吸入。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) （1）知識(shí)教育：霧化前向患者和家長(zhǎng)進(jìn)行喘息及霧化有關(guān)知識(shí)的介紹，包括：喘息誘因、癥狀、發(fā)作持續(xù)后果和第一時(shí)間用藥和用藥方式、霧化方式選擇及正確吸入對(duì)藥物療效的重要性，解除家屬對(duì)于只有“輸液和服藥”才是最佳治療措施的傳統(tǒng)思想；告知吸入完成大致時(shí)間及霧化過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況及其處理（如患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽則需暫停吸入，待咳嗽緩解后再進(jìn)行）。教育的目的在于減輕患兒對(duì)治療的恐懼，協(xié)助解除治療中可能遇到的各種疑慮，同時(shí)介紹霧化治療的療效優(yōu)于全身用藥，以使患兒能以最佳身心狀態(tài)接受治療；（2）行為干預(yù)：講解且示范吸入時(shí)需要的正確體位（坐位）和正確“呼吸”動(dòng)作（口唇包緊口含器深慢吸氣—屏氣1～2s—用鼻緩慢呼氣）并及時(shí)吞咽唾液；正確握持霧化罐（保持霧化罐直立）。均由專科人員陪護(hù)整個(gè)吸入過(guò)程且進(jìn)行行為干預(yù)。

1.2.4 觀測(cè)指標(biāo) （1）吸入治療前、吸入治療后20 min各進(jìn)行一次檢查，內(nèi)容包括：R、HR、SaO2、三凹征、哮鳴音及肺功能（FVC、FEV1.0、FEF25、FEF50、FEF75、PEF）；（2）吸入治療開(kāi)始后即進(jìn)行指脈氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè) HR、SaO2，每3min記錄一次；（3）評(píng)價(jià)患兒接受程度（患兒完全不配合無(wú)法進(jìn)行霧化吸入治療評(píng)0分，患兒配合不良霧化吸入治療過(guò)程不順利評(píng)1分，患兒配合良好霧化吸入治療過(guò)程順利評(píng)2分）；（4）觀察記錄藥物不良反應(yīng)；（5）霧化持續(xù)時(shí)間；（6）霧化吸入氣道舒張劑喘樂(lè)寧和愛(ài)喘樂(lè)治療兒童喘息的臨床效果。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 比較空氣壓縮泵和氧氣霧化吸入組間吸入前后主觀感覺(jué)（憋氣、發(fā)紺、心慌胸悶、喘息加重）、心率、呼吸、SaO2、哮鳴音、三凹征、肺功能及舒張?jiān)囼?yàn)變化的差異。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間的分析采用卡方檢驗(yàn)。比較各組間治療前后各觀察指標(biāo)的差異。

2 結(jié)果

2.1 吸入治療前后HR、R、SaO2變化 兩組病例吸入治療前后HR、R無(wú)差異；SaO2的變化在兩組間差異有顯著意義，說(shuō)明氧驅(qū)動(dòng)吸入有提高SaO2的趨勢(shì)，但由于實(shí)際SaO2變化的差值很小，因此臨床意義不大（表1）。

表1 吸入治療前后HR、R、SaO2變化

2.2 吸入治療20min后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化（表2，3）

表2 吸入治療前后肺功能改善值 （%）

表3 吸入治療前后肺功能改善值（%）

2.3 舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果的比較 吸入治療20min后肺功能FEV1.0變異率＞15%為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，A組舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的有16例，與B組的20例相比無(wú)差異（χ2＝2.457，P＝0.117）。

2.4 兩組病例在吸入后肺部哮鳴音均改善，主觀不適均緩解；吸入過(guò)程主觀感覺(jué)（憋氣、發(fā)紺、胸悶、喘息加重）不適兩組均為6例，差異無(wú)顯著意義（χ2＝0.005，P＝0.943）。

2.5 吸入治療持續(xù)時(shí)間 A組平均持續(xù)時(shí)間（9.0±1.4）min與B組（9.2±1.6）min相比差異無(wú)顯著意義（t＝0.937，P＝0.350）。

2.6 患兒接受程度 兩組患兒均未出現(xiàn)接受程度0分者，1分者均為6例，2分者A組為96例，B組為92例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義（χ2＝0.005，P＝0.943）。

3 討論

3.1 噴射治療的意義 高速氧氣氣流（流量6～8 L／min）的氧氣和壓縮空氣作為動(dòng)力的空氣壓縮泵，均能使藥液形成適宜喘息發(fā)作的小呼吸道及肺泡吸收的2～5μm霧粒，兩種驅(qū)動(dòng)方式霧化吸入氣道舒張劑β2受體激動(dòng)劑喘樂(lè)寧和M3膽堿拮抗劑愛(ài)喘樂(lè)是迅速（3～5min）緩解喘息性疾病的氣道痙攣、改善低氧血癥、恢復(fù)肺功能的首要治療措施。

3.2 噴射霧化方式的區(qū)別

3.2.1 療效 氧氣或空氣壓縮泵霧化方式吸入氣道舒張劑在緩解氣道痙攣的氣促、呼吸困難、缺氧和哮鳴音改善等方面療效相同[3]，本研究也證實(shí)兩種霧化方式吸入后，對(duì)于不同程度的喘息患者療效（呼吸、主述精神狀態(tài)、三凹征、哮鳴音改善或消失）、肺功能及舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

3.2.2 對(duì)SaO2影響 對(duì)于有缺氧和SaO2降低的喘息患者氧驅(qū)動(dòng)較超聲霧化對(duì)比更合適[4]，認(rèn)為氧驅(qū)動(dòng)氣霧中含大量氧氣，有助于改善患者缺氧情況，能明顯提高SaO2，而空氣壓縮泵方式可引起SaO2輕微一過(guò)性下降[5]，但氧驅(qū)動(dòng)與空氣壓縮泵兩者之間對(duì)SaO2的影響相比，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。本研究也證實(shí)兩種噴射方式霧化過(guò)程及霧化完成后均未出現(xiàn)缺氧加重，雖SaO2的變化在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可說(shuō)明氧驅(qū)動(dòng)吸入有提高SaO2的趨勢(shì)，但由于實(shí)際SaO2變化的差值很小，因此臨床意義不大。

3.2.3 持續(xù)時(shí)間 每次霧化吸入時(shí)間以5～10 min為宜，時(shí)間長(zhǎng)患兒失去耐心，導(dǎo)致厭煩情緒而影響用藥效果。本組研究對(duì)象均由專科人員陪護(hù)整個(gè)吸入過(guò)程，對(duì)于影響吸入過(guò)程的不良行為進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的行為干預(yù)和及時(shí)指導(dǎo)，增加家屬和患者的安全感，從而減少不良情緒對(duì)吸入效果的影響，使吸入過(guò)程順利進(jìn)行。因此兩組霧化平均持續(xù)時(shí)間均小于10min，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種霧化方式均能減少喘息患者病情加重的潛在因素，可提高吸入治療的依從性。

3.2.4 空氣壓縮泵霧化方式較氧驅(qū)動(dòng)安全 藥?kù)F微顆粒的大小與動(dòng)力氣流速相關(guān)，因此氧驅(qū)動(dòng)氧流量必須6～8L／min，氧流量低于5L／min，霧量小影響藥物的吸入及彌散，氧流量過(guò)大則易發(fā)生空氣導(dǎo)管脫落、漏氣、呼吸暫停[6]和濕化瓶爆裂[7]的危險(xiǎn)。本組氧驅(qū)動(dòng)組在霧化過(guò)程中發(fā)生空氣導(dǎo)管脫落和漏氣現(xiàn)象也明顯比空氣壓縮泵組多（P＜0.01），并發(fā)生1例濕化瓶爆裂（氧流量剛調(diào)至6L／min，未造成人員傷害）。說(shuō)明氧驅(qū)動(dòng)霧化所出現(xiàn)和潛在的不安全因素比壓縮泵組幾率高，可增加患兒和家屬的心理恐懼及導(dǎo)致患兒病情加重和吸入治療依從性降低?？諝鈮嚎s泵霧化吸入的動(dòng)力是壓縮空氣，壓縮空氣的壓力是恒定的，相當(dāng)于氧流量6～8L／min時(shí)的氧氣壓力，即使患兒不合作及家屬自行操作也不會(huì)發(fā)生上述的不安全情況。

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