急性心肌梗塞的中醫(yī)護理療效分析

吳太梅

云南省文山州中醫(yī)院急診科，云南 文山 663000

急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病之一，急性期的病死率高達35%-55%，由于醫(yī)學科學技術的進步，當前死亡率已降低到10%-20%[1]。近幾年我科對收治的80例AMl病人實施中醫(yī)護理與常規(guī)護理方法的療效進行了對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2003年6月-2008年6月符合急性心肌梗死診斷標準的住院病人80例，合并嚴重并發(fā)癥如心律失常、肺氣腫、神經(jīng)、精神疾病等除外，年齡35-65歲，其中60例男性，20例女性。隨機分為觀察組和對照組；兩組各40例，兩組病人的年齡、性別、梗死部位、住院時的心功能分級、溶栓再通率經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 中醫(yī)辨證施護：①陰寒凝滯證。不要受寒著涼，對怕冷者，注意保溫措施。戒煙慎酒，忌生冷。胸痛發(fā)作時，遵醫(yī)囑立即給予沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，或冠心蘇合丸1粒。②痰濁壅塞證。居住環(huán)境不宜潮濕。經(jīng)常開窗通風，保持室內清潔，空氣流通。忌食油膩肥甘之品，以防助濕生痰，可常食橘子、蘿卜之類，或用雪羹湯代茶，以健脾化痰，肥胖者要控制食量。如合并咳嗽，可配服化痰止咳中成藥。③心血瘀阻證。常服三七丹參片，每次4片，1日2次，或酌情少量飲用紅花酒、丹參酒以助氣血運行。胸痛明顯者，可服三七粉1.5g或三棱、莪術、沉香粉各1g吞服。④陽氣虛衰證。注意防寒、保暖，室內要陽光充足。汗多濕衣者，隨時更換。膳食以低脂、高熱量為主。可適當選食羊肉湯、牛肉湯、洋蔥、大蒜、韭菜、高粱粉或配合黃芪粥調理。⑤氣陰兩虛證。關照病人靜心養(yǎng)病，切忌操勞，條件許可者每日以西洋參煎湯代茶?；蛴锰訁g、麥冬lg、五味子lg煎湯代茶。也可適當配合山藥羹、蓮子羹、百合粥以調補。⑥腎陰虛證。告誡病人忌惱怒、遠房室、清心寡欲，已婚婦女暫不宜生育。日常配合食療，常以銀耳羹、蓮子羹、百合綠豆湯調補。頭昏、腰酸、耳鳴等癥狀明顯者，可加服六味地黃丸6g；睡眠不適者，可用天王補心丹6～l0g，臨睡前服。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理法，即第1周絕對臥床休息，第2周以臥床休息為主，逐漸做在床上四肢活動，活動量增加，以后進行護理按急性心肌梗死護理常規(guī)進行。

2 結果

比較觀察組與對照組，2周后平板運動平均步行距離明顯增大（P＜0.01），平均住院天數(shù)顯著減少（P＜0.01），合并癥（便秘、肺內感染）發(fā)生率都減少（P＜0.05）；心功能恢復良好（P＜0.05）。見表1、2。

表1 比較兩組間癥狀

表2 比較兩組間療效

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是老年人常見的心血管疾病，系冠狀動脈閉塞、血流中斷。導致心肌持久性缺血而引起的心肌壞死。起病急、變化快、病死率高。故應嚴密觀察病情，同時加強中醫(yī)辨證施護，可使患者平安度過危險期[2]。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生多與寒邪入侵，飲食不潔，情志失調，年老體虛等因素有關，其主要病理基礎是胸陽不振，其性質為本虛標實，然又有邪實為主與本虛為重的區(qū)別，虛實可互相影響。如陰邪盛則陽氣失展，陽氣虛則陰邪易聚，兩者?；橐蚬?，相兼為患。故正確的辨證施護，對疾病的恢復尤顯重要[3]。

我們的研究表明，觀察組與對照組相比，延長了總運動時間，增加了平均步行距離，縮短了平均住院天數(shù)，表明適當早期活動，可促進急性心肌梗死病人心功能的恢復。同時，在嚴密心電監(jiān)護下，實施早期健康教育護理有助于增強急性心肌梗死病人心功能，心絞痛的發(fā)生減少。通過中醫(yī)的辨證實施護理，可以對不同情況的病人施以不同的護理措施。如對絕對臥床休息或生活必須由他人協(xié)助易增強病人對疾病的注意力，焦慮和被動依賴思想隨之產生；而早期活動病人的注意力可得到分散，增強自理意識，產生成就感，減輕心理壓力，降低了焦慮和依賴性。需要特別提出的是，對急性心肌梗死病人實施中醫(yī)護理，縮短臥床時間及早期活動必須建立在對具體情況的了解、預測及對預后的估計等基礎上，同時還需要一套嚴格規(guī)范合理的實施方法和管理辦法。

[1]田芳，張靜，李榮，等.對心血管病患者實施中醫(yī)護理的嘗試[J].四川中醫(yī)，2008，20（5）：59.

[2]潘桂珍.臨床護理中如何做好患者的健康教育[J].河北醫(yī)藥，2008，22（9）：709.

[3]范巧珍.急性心肌梗死合并癥病人早期下床活動的中醫(yī)護理[J].河北中醫(yī)，2006（6）：18.