抗精神病藥物臨床應用品種變化趨勢

孟麗華

吉林省吉林市第六人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132011

“抗精神病藥”是指能夠消除精神病性癥狀、使精神病緩解的藥物。實際上它的適應癥主要是精神分裂癥，但是因為對其他精神疾病的精神病性癥狀都有功效，所以不稱之為抗精神分裂癥藥。自1952年氯丙嗪問世之后，精神科的治療才進入藥物治療的新時代，尤其是近二三十年來隨著藥理學的迅猛發(fā)展，新的藥物品種層出不窮，為精神病人治療過程中的藥物選擇提供了很大的空間。精神分裂癥是一種病因未明，高致殘率的嚴重精神疾病，目前主要的干預手段為抗精神病藥的長期維持治療[1-2]。

在氯丙嗪之后，相繼出現(xiàn)了化學結(jié)構(gòu)相似的同類藥物，如奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜等，統(tǒng)稱為吩噻嗪類。后來，又出現(xiàn)了具類似作用的氯普噻噸、氟哌噻噸、氨楓噻噸等，統(tǒng)稱為硫雜恩類。隨即出現(xiàn)了氟哌啶醇等，列為丁酰苯類。舒必利等，稱為苯甲酰胺類。一般將他們統(tǒng)稱為“傳統(tǒng)抗精神病藥”或“經(jīng)典抗精神病藥”。我院現(xiàn)使用的品種有：氯丙嗪、奮乃靜、氯普噻噸、舒必利等。二十世紀七十年代中期，氯氮平的問世，又使抗精神病藥進入了一個新的時代，雖然它有引起“粒缺”的可能，但其憑借“療效好、錐體外系反應少”的特點，使人對其刮目相看。隨后便出現(xiàn)了一系列如利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等新藥，這些藥也是以“療效好、錐體外系反應少”的特點被臨床廣泛應用，一般將這一類藥統(tǒng)稱為“新一代抗精神病藥”。我院現(xiàn)使用的品種有利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

為考察我國抗精神病藥使用狀況，以我院傳統(tǒng)抗精神病藥藥和新一代抗精神病藥在臨床用量及各自占有的比例（以金額計）提取使用較大的具有代表性的抗精神病藥種，統(tǒng)計各藥各年的用量分別將各藥按數(shù)量及金額作比較，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，分析用藥的發(fā)展趨勢，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料來源和分析方法

1.1 資料 來源與我院2007年4月至2010年4月各種抗精神病藥的使用數(shù)據(jù)。

1.2 方法 以提供的資料為依據(jù)，以數(shù)量、金額為分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計9種抗精神病藥的使用數(shù)量，重點考察傳統(tǒng)抗精神病藥藥和新一代抗精神藥物共9個品種，作年間、品種間、類別間的比較，討論演化趨勢。

2 統(tǒng)計結(jié)果與分析

2.1 各種抗精神病藥不同年份用量比較 近3年我院抗精神病藥總用量，重點考察傳統(tǒng)抗精神病藥藥4種和新一代抗精神藥物4種合計用量及其構(gòu)成比的資料見表1。

數(shù)據(jù)顯示B與A比較，傳統(tǒng)藥減少了0.58萬元，下降了10.02%，C與B比較，傳統(tǒng)藥減少了0.4萬元，下降了7.68%。新一代藥B與A比較增加了33.74萬元，上升了28.11%。C與B比較增加了89.20萬元，上升了58.01%。

表1 2007年4月至2008年4月（A）、2008年4月至2009年4月(B)與2009年4月至2010年4月(C)傳統(tǒng)抗精神病藥和新一代抗精神藥金額變化及構(gòu)成比統(tǒng)計

2.2 部分藥品不同年份數(shù)量（表2）金額（表3）比較 提取我院具有代表性的傳統(tǒng)抗精神病藥氯丙嗪、奮乃靜、氯普噻噸、舒必利和新一代抗精神藥物氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑的使用數(shù)據(jù)作近兩年的比較，其增減百分比見表2，表3。

表2 A、B與C各藥使用數(shù)量變化比較（盒）

表3 A、B與C各藥使用金額變化比較（萬元）

表2可見傳統(tǒng)抗精神病藥使用金額全部呈下降趨勢，而新一代抗精神藥物的用藥金額呈大幅上升趨勢。傳統(tǒng)抗精神病藥物的主要藥理作用是在于拮抗多巴胺（DA）受體，但其由于藥物不良反應較多，臨床應用日漸減少。新一代抗精神病藥物則有更廣的作用理念，對多巴胺和5-羥色胺（5-HT）受體都有阻滯作用。由于其療效好、錐體外系反應少，臨床使用日漸廣泛。在歐美國家，新一代抗精神病藥的使用已成為治療的主導藥物，第一代藥物的使用多見于年長、病程長且病情已穩(wěn)定患者[3-5]。

在新一代抗精神病藥物中氯氮平可以說是元老，但其有可能出現(xiàn)“粒缺”限制了它的使用，從我院這三年來臨床用藥情況來看，氯氮平使用發(fā)展平穩(wěn)，增長數(shù)度非常緩慢。但使用數(shù)量還是最多的。氯氮平的高使用率一直是我國精分治療中的一大特點[6]。由于新一代抗精神病藥物的錐體外系不良反應（ESP）風險和對心率的影響降低[7]，已被臨床廣大患者所接受，使用量逐年大幅上升，新一代抗精神病藥目前已成為我國精神分裂癥治療的主流[7]。

3 討論

在我國，大多數(shù)精神分裂癥急性發(fā)作期患者或難治性精神分裂癥患者多選擇住院系統(tǒng)治療，而病情較穩(wěn)定的患者多選擇門診治療；中國《精神分裂癥防治指南》也推薦這種治療模式[8]。門診患者病情穩(wěn)定，在選擇藥物時多選擇療效好，副作用相對較少的藥品，從我院的用藥分析來看也符合這種用藥選擇。

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[7]司天梅，舒良等主編，中華精神科雜志，2010，43：31-36.

[8]舒良主編.精神分裂癥防治指南，2007：35-76.