不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較

邱天良

山西省臨汾市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 臨汾 041000

腹腔鏡婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，其麻醉方式也有較多選擇。但由于人工氣腹對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大，故進(jìn)行麻醉處理時(shí)有其特殊性，選擇麻醉方法的原則是快速、高效、安全[1]。我院用不同復(fù)合麻醉方式實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)120例，現(xiàn)對(duì)其呼吸、循環(huán)功能等做了詳細(xì)地觀察研究，報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院行腹腔鏡婦科手術(shù)患者120例，年齡18-45歲，平均38歲，均無心肺疾病，隨機(jī)分2組，每組60例。

1.2 麻醉方法 120例患者術(shù)前30min均給予肌注阿托品0.5mg和魯米那0.1g。

I組患者，硬膜外阻滯選擇T12～L1間隙向上置人硬膜外導(dǎo)管，1.73%碳酸利多5mL試驗(yàn)量，出現(xiàn)麻醉平面后行全麻誘導(dǎo)用藥[2]。對(duì)于II組患者，入室后開放患者上肢靜脈，并采用常規(guī)監(jiān)測(cè)。氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，氧流量1L／min，控制潮氣量為8～1Oml／kg，呼吸頻率l4次／min，術(shù)間可給予萬可松2～4mg靜脈注射維持肌松[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 兩組病人不同時(shí)段MAP、HR、SpO2、PetCO2的變化

2 結(jié)果

由表1數(shù)據(jù)可知，I組、II組氣腹后對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，其中以I組干擾最小，PetCO2II組較I組高；II組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高。

3 討論

腹腔鏡婦科手術(shù)以其微創(chuàng)、有效、術(shù)后并發(fā)癥少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但手術(shù)過程中CO2氣腹對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生較大的影響，從而增加了手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性。精神因素、麻醉刺激和手術(shù)創(chuàng)傷等均可使手術(shù)患者于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，如果應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈，就可能對(duì)機(jī)體造成極大危害。合理及時(shí)地調(diào)控好手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，為患者術(shù)后順利恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

腹腔鏡手術(shù)期間，CO2氣腹對(duì)呼吸功能的影響主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)壓升高，膈肌上抬致使胸腔容積縮小。引起肺總順應(yīng)性和潮氣量下降，功能殘氣量減少，氣道壓升高。同時(shí)CO2經(jīng)腹膜等臟器吸收入循環(huán)系統(tǒng)后使PCO2升高，而CO2具有使交感神經(jīng)興奮的作用。針對(duì)肥胖患者，實(shí)施麻醉時(shí)要特別注意。因體位不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肥胖患者關(guān)閉小氣道，而使功能余氣量降低，產(chǎn)生危險(xiǎn)。近年來多以氣管內(nèi)全麻為主。采用氣管內(nèi)全麻能保證適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，解除人工氣腹的不適，有利于保持呼吸道通暢。通過手術(shù)的麻醉效果及并發(fā)癥等方面分析，我們認(rèn)為選用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉是腹腔鏡婦科手術(shù)中最為行之有效的麻醉方法。采用硬膜外阻滯復(fù)合氣管內(nèi)插管丙泊酚-芬太尼靜脈全身麻醉，具有應(yīng)激反應(yīng)不明顯、肌松效果好、用藥少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]周惠明，周少宇，于芳．婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：15－21．

[2]龐德春，鄧梅玉，黃小清．不同復(fù)合麻醉方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（1）：30－32．

[3]張小麗．腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉的臨床體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）．