兩種血管通路在血液透析中相關(guān)指標(biāo)的比較

黃寧昌

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006

血管通路是血液透析維持生命的終末期腎衰患者的生命線，建立和維護(hù)一個(gè)良好的血管通路，是保證透析順利進(jìn)行的必要條件，臨床上可分為永久性，半永久性，臨時(shí)性血管通路。為探討更有效血管通路，對臨床107例維持性血透患者包括內(nèi)瘺患者81例，帶cuf f半永久性深靜脈置管者26例進(jìn)行了數(shù)據(jù)對比。

1 對象與方法

1.1 對象 兩組病例均為南京市第一醫(yī)院一年以上維持性血液透析患者，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組81例，男43例，女38例，年齡63.32±14.81歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎62例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例，痛風(fēng)性腎病3例，高血壓腎病2例，IgA腎2例，帶cuf f頸內(nèi)靜脈長期置管26例，男8例，女18例，年齡70.80±12.94歲，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病5例，狼瘡腎病2例，梗阻性腎病2例，高血壓腎病1例。

1.2 方法 透析方式：所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，面積1.6m2，聚砜膜透析器。

通路術(shù)式：內(nèi)瘺患者均為腕部橈動(dòng)脈頭靜脈或貴要靜脈端側(cè)吻合經(jīng)典術(shù)式；帶cuf f深靜脈置管患者材料采用美國Quinton公司14.5F13.5cm帶滌綸套雙腔導(dǎo)管，采用[1]seldinger技術(shù)，撕脫型擴(kuò)張器置管法。皮下弧形隧道長約15cm，cuf f距皮膚出口2-3cm。

指標(biāo)檢測：分別抽血檢測患者透前透后尿素氮，并根據(jù)患者透析后體重，超濾量，透析時(shí)間，根據(jù)自然對數(shù)公式[2]計(jì)算kt/v值，比較兩組有無差異，另檢測透前患者白蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺組患者年齡明顯低于長期置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），兩組Kt/v比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。見表1

表1 兩組患者年齡及Kt/v值比較

表1 兩組患者年齡及Kt/v值比較

注：*表示與內(nèi)瘺組年齡比較p＜0.05；**表示與內(nèi)瘺組比較Kt/v值p＞0.05。

組別 例數(shù)（個(gè)） 年齡（歲） Kt/v內(nèi)瘺組 81 63.32±14.81 1.59±0.20長期置管組 26 70.80±12.9 * 1.56±0.15**

2.2 內(nèi)瘺組患者白蛋白明顯高于長期置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.01），內(nèi)瘺組患者超敏C反應(yīng)蛋白明顯低于長期置管組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2

表2 兩組患者白蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白比較

表2 兩組患者白蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白比較

注：Δ表示與內(nèi)瘺組白蛋白比較p=0.01；ΔΔ表示與內(nèi)瘺組比較超敏C反應(yīng)蛋白值p＜0.05。

組別 白蛋白（g/l） 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/l）內(nèi)瘺組 37.84±2.49 5.09±4.21長期置管組 36.38±2.40Δ 7.54±5.29ΔΔ

3 討論

終末期腎臟病病人接受充分的血液透析治療可使并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率明顯下降，而尿素清除指數(shù)（Kt/v）是判斷透析充分性的一個(gè)可靠指標(biāo)，國內(nèi)外學(xué)者在這方面也有很多研究，陳曉農(nóng)等認(rèn)為AVF、PTFE移植血管和CTC患者的Kt/v均值大都＞1.4，均能達(dá)到充分透析。陳欽開等研究提示頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管，不論從保證HD中的血流量、HD病人的透析充分性以及感染后的發(fā)熱率方面，與內(nèi)瘺均無差異。而林加豪等研究發(fā)現(xiàn)，兩組病例HD前、HD結(jié)束時(shí)，無論是對尿素氮，肌酐的清除，還是反映透析充分性的Kt/v值，差異都無顯著性，但觀內(nèi)瘺組透后1小時(shí)尿素氮，肌酐的反跳幅度明顯大于插管組，提示插管組的透析效果優(yōu)于內(nèi)瘺組。本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為兩種血管通路透析充分性方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，都能達(dá)到充分透析。

透析患者微炎癥狀態(tài)也是近期研究的熱點(diǎn)，超敏C反應(yīng)蛋白是其中比較敏感的指標(biāo)，微炎癥狀態(tài)存在的原因目前主要認(rèn)為一方面原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病本身誘導(dǎo)的微炎癥因素，再者透析治療所致。

內(nèi)瘺組在感染及營養(yǎng)方面優(yōu)于長期置管組，有統(tǒng)明顯計(jì)學(xué)差異。K-DOQI指南推薦AVF作為血管通路的首選。但在老年人、糖尿病腎病、周圍血管病變等患者，常因靜脈纖細(xì)、血管內(nèi)腔狹窄，難以建立AVF，當(dāng)AVF不能建立時(shí)，長期置管則是較好的選擇。

[1]梅長林，葉朝陽.實(shí)用透析手冊（第2版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：57．

[2]王海燕，王梅.慢性腎臟病與透析的臨床實(shí)踐指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：412．