糖尿病營養(yǎng)教育實施現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

潘 穎 馬景麗 尹會娟

1.錫林郭勒職業(yè)學院醫(yī)學系；2.內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以高血糖為特征的代謝異常綜合征，其中90%以上患者是Ⅱ型糖尿病。隨著人們生活水平提高、人口老齡化進程加快，我國的糖尿病患病人數(shù)增加迅速，其數(shù)量已經(jīng)占到世界第2位。雖然Ⅱ型糖尿病病情進展相對緩慢，但其病程長，可逐漸引起多系統(tǒng)的慢性損害，最終導致機體功能缺陷或器官衰竭，因而致殘、病死，因此糖尿病嚴重威脅著我國人們的健康和生命安全[1]。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，尤其是針對Ⅱ型糖尿病效果尤佳。但在臨床實際工作中，飲食治療效果不盡如人意，其實施仍存在著不足。為尋找原因，制定對策，我們于2007年1月至2007年12月，對門診及住院的糖尿病患者的營養(yǎng)干預實施情況進行了調(diào)查。

1 調(diào)查對象與研究方法

對2007年1月～2007年12月就診于錫林郭勒盟醫(yī)院的糖尿病患者213例進行了問卷調(diào)查，其中門診病人176例，住院患者37例。調(diào)查內(nèi)容分為4方面：患者對營養(yǎng)教育的認識程度；糖尿病患者營養(yǎng)知識來源；飲食治療的執(zhí)行情況；影響患者有效實施飲食治療的因素等。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

所有患者中，男性125例，女性88例；年齡≥60歲157例，50～59歲42，＜50歲14例；病程：≤1年121例，＞1年92例；文化程度：大學?？萍耙陨?4例，高中及中專62例，初中56例，初中以下51例。

2.2 患者對營養(yǎng)教育的認識調(diào)查（見表1）。

表1 糖尿病患者對營養(yǎng)教育的認識程度

2.3 糖尿病患者營養(yǎng)知識來源（見表2）

表2 糖尿病患者營養(yǎng)知識來源

2.4 糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行情況（見表3）

表3 糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行醫(yī)囑情況

3 討論

3.1 糖尿病患者對營養(yǎng)教育的認識及其知識來源

從表1的結果可以看出，糖尿病患者對營養(yǎng)知識的認識情況確實欠佳。雖然對于糖尿病飲食治療的目的和飲食的一般常識已經(jīng)達到足夠重視的程度；但對于深層次、理論內(nèi)容多的營養(yǎng)知識明顯缺乏，如理想體重的計算，每日攝入量的計算與具體安排，具體食譜的制定。住院病人的認識比門診病人要清楚一些，這與住院病人直接受到醫(yī)護人員的治療有關，還與住院病人的病情相對重有關，而門診病人的飲食全靠自己控制，隨性成分多一些?？偠灾?，糖尿病患者在醫(yī)護人員的指導下，雖已掌握了一定的營養(yǎng)知識，但對于實施長期飲食治療，達到血糖控制目標還缺乏力度。這可能與醫(yī)護人員的營養(yǎng)宣教方法單一有關，以單純的灌輸方式為主，缺少生動形象、通俗易懂的教育手段，無法有效激發(fā)患者主動參與的積極性，尤其是文化程度低的患者接受能力更差，導致大部分患者不能正確應用和實施有效的飲食治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)91%以上的住院患者的營養(yǎng)知識來源于醫(yī)護人員，門診患者只有74.4%，可見營養(yǎng)宣教是醫(yī)護人員不可推卸的責任?；颊咭卜从匙约嚎磿畧罂Y料，總是似懂非懂，效果很不好，經(jīng)過醫(yī)護人員講解就不同了，很容易理解，也比較會制定自己的膳食計劃了。因此應該加大對醫(yī)護人員營養(yǎng)教育的培訓力度，強化訓練他們的營養(yǎng)宣教知識和技能，使之能對患者開展多種形式的營養(yǎng)健康教育活動，比如實物展示、板報、專題講座、知識小冊等[2]，幫助患者根據(jù)個人的膳食要求，自己制定相應的膳食方案。另外應開展社區(qū)宣教，普及糖尿病飲食治療知識，利于家庭中病人的膳食治療。因為我國傳統(tǒng)的家庭模式是全家一起就餐，不利于糖尿病患者的飲食控制。因此醫(yī)護人員必須大力開展糖尿病的健康教育宣傳，加強社區(qū)人群的保健指導，進行衛(wèi)生宣教和家庭隨訪，提供必要的飲食治療指導和相應的健康教育，幫助病人和家庭成員認識到這個問題的嚴重性，協(xié)助患者建立良好的飲食習慣，同時積極地做好自我保健，減少發(fā)病的危險因素，真正提高生活質量[3]。

3.2 糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行情況及其影響因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院病人有62.2%能夠嚴格按照醫(yī)囑實施飲食治療，而門診患者只有5.1%；完全不執(zhí)行醫(yī)囑者，門診病人占到了50.6%，住院病人只有8.1%，說明住院病人受到醫(yī)護人員的直接治療和管理，依從性較高，而門診病人在家自己治療，影響因素多，依從性明顯下降。部分執(zhí)行醫(yī)囑有很多情況，相當一部分患者可以不吃糖果和含糖高的食品，但無法戒酒，一部分患者有時控制不住饑餓，多吃幾口或者吃零食等。影響糖尿病患者有效實施飲食治療的相關因素有年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟狀況等，而性別差異無明顯區(qū)別。病程短、文化程度較低、年齡大等原因，部分患者不能完全理解教育內(nèi)容，導致營養(yǎng)教育的實施受到影響。

醫(yī)囑依從性差的原因有以下幾種：一是由于患者得知該病是終身疾病，無法治愈，產(chǎn)生了消極情緒，拒絕治療；二是對護理人員的能力和營養(yǎng)治療的效果懷疑，不能做到知-信-行合一；三是自制力差，患者雖然知道飲食治療的重要性，但不嚴格控制自己，自我放任，想吃什么就吃什么，有的患者還酗酒；四是由于家庭貧困，也知道飲食治療很重要，卻無力嚴格按醫(yī)囑實施飲食治療。針對這些情況，在營養(yǎng)宣教過程中，醫(yī)護人員需要花費更多的耐心，講究方式方法，盡力使患者明白糖尿病雖然不可治愈，但完全可以控制，只要及時、規(guī)范治療，能夠正常生活、活到正常壽命的。通過改變認識，幫助患者樹立信心，積極參與治療，有效的促使其行為發(fā)生變化，提高遵醫(yī)行為和自我護理能力。

[1]遲家敏．實用糖尿病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1－21．

[2]彭巧君．應用事物模型進行糖尿病飲食教育的方法與護理[J]．中華護理雜志，2003，38（10）：789－791．

[3]姜春苓．健康教育對糖尿病合并高血壓的作用[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，13：302－303．