精神科與心理科護士心理健康狀況調查分析

郭建兵 馬文有 岳玲梅

隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施,人們的法律維權意識不斷提高,人性化服務不斷普及,護士特別是精神病院護士承受的壓力越來越大,對不同種類的精神病人所付出的精力也各不相同。心理科面對的是有自知力、求治心切的輕癥病人,他們對事物有一定的判斷能力且有一定的責任能力。精神科的病人大都是行為動作紊亂、無自知力的重癥病人,他們對事物缺少判斷能力甚至沒有應有的責任能力。心理科與精神科的管理模式不同。因此,我們對心理科與精神科護士的心理健康狀況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 對象 本市 2所精神病院精神科護士 32人 ,男 8人,女24人 ,年齡 25～ 60歲,平均 34.44± 9.93歲 ,工齡平均 13.66± 10.99年,專業(yè)技術工作年限 12.91±10.14年;心理科護士 29人 ,其中男 3人 ,女 26人 ,年齡 21～ 59歲 ,平均 38.76±11.76歲,工齡平均 18.59± 14.01年,專業(yè)技術工作年限17.83± 13.47年。其中夜班護士 22人 ,平均年齡 37.50±10.36歲 ,工齡平均 16.50± 11.63年,專業(yè)技術工作年限15.50± 10.78年。 白班護士 39人,平均 35.92± 11.38歲,工齡平均年齡 15.72±13.34年,專業(yè)技術工作年限 15.10±12.77年。兩組在性別,文化程度,婚姻,技術職稱方面經比較無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。

1.2 方法 用癥狀自評量表 SCL-90進行調查。癥狀自評量表(SCL-90),又名 90項癥狀清單。此量表由帕洛夫等根據“Cornell醫(yī)學指數”發(fā)展而成。 90項癥狀分別包括在 10個范疇內,即:軀體化、強迫癥狀、人際關系障礙、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、飲食及睡眠情況。評分方法采用 5級評分制。此量表在國外已廣泛應用,在國內也已應用于臨床研究,特別是精神衛(wèi)生領域 ,已廣為應用[1]。

2 結 果

2.1 精神科護士 SCL-90各因子與中國常模比較 精神科護士 SCL-90中軀體化、恐怖、陽性因子分數顯著高于國內常摸,人際關系、偏執(zhí)因子分數顯著低于國內常模,見表 1。

2.2 心理科護士 SCL-90中各因子分與國內常模比較 見表 2。各因子分均顯著低于國內常模。

2.3 精神科護士 SCL-90中各因子與心理科護士比較 見表 3。精神科護士 SCL-90中各因子分均高于心理科護士。

2.4 精神科與心理科白班與夜班護士比較 見表 4。心理健 康狀況無顯著差異。

表1 精神科護士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

表1 精神科護士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

組 別 軀體化 強 迫 人際關系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數精神科護士 (n=32)1.49± 0.32 1.58± 0.38 1.46± 0.30 1.45± 0.30 1.30± 0.25 1.53± 0.37 1.33± 0.27 1.30± 0.24 1.27± 0.19 31.22± 12.02常模樣本 (n=1388)1.37± 0.48 1.62± 0.58 1.65± 0.61 1.50± 0.59 1.39± 0.43 1.46± 0.55 1..23± 0.41 1.43± 0.51 1.29± 0.42 24.92± 18.41 t 2.22 -0.58 -3.60 -0.88 -2.00 1.09 2.11 -3.07 -0.55 2.96 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 心理科護士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

表2 心理科護士 SCL-90各因子與中國常模比較(±s)

組 別 軀體化 強 迫 人際關系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數心理科護士 (n=29)1.19± 0.13 1.22± 0.15 1.08± 0.14 1.10± 0.10 1.08± 0.12 1.17± 0.15 1.03± 0.08 1.08± 0.12 1.03± 0.09 9.66± 7.09常模樣本 (n=1388)1.37± 0.48 1.62± 0.58 1.65± 0.61 1.50± 0.59 1.39± 0.43 1.46± 0.55 1.23± 0.41 1.43± 0.51 1.29± 0.42 24.92± 18.41 t 2.017 3.710 5.028 3.649 3.628 2.836 2.624 3.692 3.331 3.456 P ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 精神科護士 SCL-90各因子與心理科護士比較(±s)

表3 精神科護士 SCL-90各因子與心理科護士比較(±s)

組 別 軀體化 強 迫 人際關系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數精神科護士 (n=32)1.49± 0.32 1.58± 0.38 1.46± 0.30 1.45± 0.30 1.30± 0.25 1.53± 0.37 1.33± 0.27 1.30± 0.24 1.27± 0.19 31.22± 12.02心理科護士 (n=29)1.19± 0.13 1.22± 0.15 1.08± 0.14 1.10± 0.10 1.08± 0.12 1.17± 0.15 1.03± 0.08 1.08± 0.12 1.03± 0.09 9.66± 7.09 t 5.01 4.89 6.63 6.25 4.44 5.16 5.89 4.58 6.40 8.63 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 精神病院夜班護士與白班護士 SCL-90各因子比較(±s)

表4 精神病院夜班護士與白班護士 SCL-90各因子比較(±s)

組 別 軀體化 強 迫 人際關系 抑 郁 焦 慮 敵對性 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性 陽性項目數夜班護士 (n=22)1.39± 0.29 1.46± 0.44 1.28± 0.30 1.33± 0.34 1.17± 0.19 1.31± 0.20 1.21± 0.27 1.23± 0.22 1.18± 0.21 22.45± 14.18白班護士 (n=39)1.33± 0.29 1.39± 0.28 1.28± 0.30 1.26± 0.26 1.21± 0.25 1.38± 0.40 1.18± 0.24 1.17± 0.22 1.15± 0.18 20.13± 15.10 t 0.85 0.73 -0.06 0.85 -0.57 -0.75 0.44 0.97 0.70 0.59 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

3.1 精神科護士 SCL-90中的軀體化、恐怖、陽性因子分高于國內常模 這與精神科護士的職業(yè)有關。精神病患者是一特殊群體,他們通常激惹沖動、狂躁、行為紊亂,不同程度的喪失自知力,許多家屬萬不得已才將病人送住院治療,一般是被迫住院,有時產生敵意。特別是激惹和有沖動行為的病人對值班護士的安全構有一定威脅。這些職業(yè)風險隨著時間勢必會影響到護士的身心健康。

住院后患者的監(jiān)護責任由護士擔負,從病人的生活護理、服藥等每個細節(jié)都需要護士來完成。有時不管護士做得如何好仍被病人誤解、投訴、甚至傷害,所以精神科護士必須為防止發(fā)生護患糾紛而處在緊張狀態(tài),這種職業(yè)風險可能造成職業(yè)倦怠,而職業(yè)倦怠與心理健康關系密切[2]。

現代醫(yī)學模式對護士要求更高,而護士又缺編,護患比例差距較大,因此護士常處在超負荷的工作狀態(tài),這不利于護士的心理健康。

精神科護士工作的環(huán)境是封閉的,可活動的空間多限于病區(qū),封閉環(huán)境可利用的資源少,可交流的對象少,工作流程重復性強,容易使人產生壓抑感,因此影響他們的心理健康[3]。

人際關系和偏執(zhí)因子分低于國內常模。這可能是因為精神科護士在對病人進行心理護理、心理疏導、健康教育等幫助病人自助和成長的實際工作中自己也受益,從此護士在助人的過程中自己也獲得成長。再加上應用專業(yè)知識處理好了自己的心理問題。

3.2 心理科護士 SCL-90各因子分均顯著低于國內常模這可能與心理科護士本身心理健康水平較高,工作態(tài)度較好,工作能力較強有關;還可能與病人依從性好,他們有責任能力,多數有家屬陪床,患者能同護士正常交往,所涉及到法律程序上的糾紛少,因此心理科護士工作緊張度低,這在某種程度上減輕了護士的心理壓力。還可能因為心理科護士在對病人進行心理護理、心理疏導、健康教育等幫助病人自助和成長的實際工作中自己也受益,從此護士在助人的過程中自己也獲得成長。以上這些也可解釋心理科護士 SCL-90中各因子分既低于常模又低于精神科護士。

3.3 在人們印象中一般認為精神科與心理科夜班護士比白班護士心理健康狀況差 本調查發(fā)現白班與夜班護士比較心理健康狀況無明顯差異。這可能有以下幾個因素:根據生物鐘的特點,病人在晚上處于休息狀態(tài),再加上醫(yī)生一般把較大劑量抗精神病藥及鎮(zhèn)靜藥在晚上為病人服用,使精神癥狀由于鎮(zhèn)靜和睡眠較相對白天得到控制,護士護理重點內容相對較少,在一定程度上減輕了護士壓力,這就可能使夜班護士的工作量相對降低。夜班護士下班后可以連續(xù)休息兩天,這可使緊繃的精神得到放松,使心理壓力得到緩解。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊 ):31-35

[2]駱宏,葉志弘,秦建芬.杭州地區(qū)護士職業(yè)倦怠狀況調查[J].中國臨床心理學雜志,2007,15(6):600-602

[3]馬新英,王長奇,王雪利,等.精神科與綜合內科護士工作壓力及心身健康水平對照研究 [J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008,10(7):82-83