中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀（下）

3.我國(guó)疫情持續(xù)高發(fā)的原因

首先，傳染源數(shù)量龐大，免疫率低。我國(guó)飼養(yǎng)的犬、貓種類多，數(shù)量大、分布廣。近年來(lái)，農(nóng)村地區(qū)飼養(yǎng)犬只看家護(hù)院更為普遍，犬只數(shù)量大大增加。調(diào)查表明，我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)犬密度可高達(dá)15至20只/100人，貓密度可高達(dá)5至10只/100人，平均每戶至少養(yǎng)有1只以上犬或貓。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城市寵物飼養(yǎng)逐漸增多，犬、貓等密度也迅速增加，抽樣調(diào)查結(jié)果約5只/100人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約有犬只7500萬(wàn)。犬、貓散養(yǎng)現(xiàn)象非常普遍，農(nóng)村地區(qū)幾乎都是散養(yǎng)（90%至95%），極易發(fā)生動(dòng)物間傳播及動(dòng)物致傷情況。此外，調(diào)查表明，我國(guó)大部分地區(qū)的犬、貓免疫率低，農(nóng)村地區(qū)犬只免疫率僅為10%至20%，貓則幾乎沒(méi)有進(jìn)行過(guò)免疫，形成不了免疫屏障。

其次，部分人群暴露后不能進(jìn)行處置或處置不規(guī)范。人被狂犬病宿主動(dòng)物致傷后，及時(shí)、規(guī)范的預(yù)防處置能有效預(yù)防狂犬病發(fā)生。我國(guó)狂犬病病例多未進(jìn)行暴露后處置或處置不規(guī)范。群眾對(duì)狂犬病防治知識(shí)的了解程度和收入水平直接影響其被犬、貓咬傷后是否及時(shí)就診。調(diào)查表明，部分農(nóng)村地區(qū)只有50%的居民知道狂犬病為100%致死性疾病，僅30%的群眾知道暴露后應(yīng)及時(shí)自行處理傷口，暴露后就診率僅為65%。此外，醫(yī)療衛(wèi)生人員暴露后處置能力也影響了處置規(guī)范化程度。

4.防治工作中存在的問(wèn)題

第一，養(yǎng)犬管理工作有待進(jìn)一步規(guī)范。1950年以來(lái)，每當(dāng)狂犬病疫情上升，國(guó)家及各級(jí)政府就重視狂犬病的防治，通過(guò)滅犬等措施使狂犬病疫情得到一定程度的控制。但由于缺乏狂犬病防治長(zhǎng)效機(jī)制，每當(dāng)疫情回落，一些地方就會(huì)放松防治工作，疫情便再度上升。此外，雖部分省、市制定了養(yǎng)犬管理?xiàng)l例，但尚無(wú)國(guó)家層面法規(guī)條例，部分地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)犬管理工作尚不十分規(guī)范。

第二，多部門共同開展防治工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。有效防治狂犬病需要多部門的努力，僅靠單一部門難以有效控制和消滅狂犬病。當(dāng)前我國(guó)犬、貓等家養(yǎng)動(dòng)物的飼養(yǎng)量不斷增加，狂犬病病毒流行嚴(yán)重的形勢(shì)下，需要多部門協(xié)調(diào)配合，共同開展狂犬病防治工作，全面落實(shí)犬、貓等宿主動(dòng)物的“管、免、滅”和人群暴露后處置的綜合防治措施。

第三，動(dòng)物防控技術(shù)措施需進(jìn)一步落實(shí)。當(dāng)前，由于廣大農(nóng)村地區(qū)缺乏動(dòng)物免疫疫苗費(fèi)用，一些地方對(duì)犬等主要采取捕殺的措施，導(dǎo)致發(fā)生疫情地區(qū)犬飼養(yǎng)量暫時(shí)下降，狂犬病疫情隨之暫時(shí)下降；一段時(shí)間后飼養(yǎng)量再度上升，狂犬病疫情隨之上升。此外，人的狂犬病來(lái)源于動(dòng)物間狂犬病的流行，目前我國(guó)尚無(wú)人群、家畜以及野生動(dòng)物的聯(lián)合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

第四，貧困人群暴露后得不到及時(shí)規(guī)范處理。對(duì)被動(dòng)物致傷者及時(shí)、規(guī)范進(jìn)行徹底傷口處理、接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白能有效預(yù)防暴露后人群狂犬病的發(fā)生。在貴州、廣西、湖南、湖北、河南、江蘇等地狂犬病高發(fā)區(qū)所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在報(bào)告的病例中約34%患者在被動(dòng)物傷害后沒(méi)有進(jìn)行清洗，72%的患者沒(méi)有接種疫苗，僅有1%的患者接受抗血清治療，在接種疫苗的患者中及時(shí)接種和全程接種的比例也很低。主要原因：一是群眾缺乏狂犬病防治知識(shí)或自我防護(hù)意識(shí)淡薄，不主動(dòng)就診和處置；二是狂犬病暴露后處置費(fèi)用高，疫苗接種和免疫球蛋白需要1500元以上，貧困群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起；三是貧困偏遠(yuǎn)山區(qū)，狂犬病暴露處置門診少而遠(yuǎn)，群眾得到處置的可及性差；四是基層人員特別是村醫(yī)或私人診所等不能或無(wú)法規(guī)范處置，但也開展狂犬病暴露處置工作。

5.工作的現(xiàn)狀

近年來(lái)，針對(duì)日趨嚴(yán)重的狂犬病疫情，衛(wèi)生、公安、農(nóng)業(yè)、藥品監(jiān)管等部門密切配合，積極開展了各項(xiàng)防治工作。

一是初步建立狂犬病多部門防控機(jī)制。在以往工作的基礎(chǔ)上，針對(duì)狂犬病疫情和防控形勢(shì)的變化，衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、食品藥品監(jiān)管局于2003年聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)狂犬病預(yù)防控制工作的通知》，進(jìn)一步明確了各部門的工作職責(zé)。公安部門負(fù)責(zé)縣以上城市養(yǎng)犬的審批與違章養(yǎng)犬的處理，捕殺狂犬、野犬；畜牧獸醫(yī)部門組織獸用狂犬病疫苗的供應(yīng)，負(fù)責(zé)犬類狂犬病疫苗注射、免疫記錄和發(fā)放“家犬免疫證”及犬類狂犬病疫情監(jiān)測(cè)工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗注射、病人搶救治療、人類狂犬病疫情監(jiān)測(cè)工作；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗質(zhì)量的監(jiān)督管理。此外，衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部還建立了人畜共患病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)了信息交流和防控合作，每月相互通報(bào)狂犬病等疫情信息，聯(lián)合開展防控工作。

二是加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬行為的管理。近年來(lái)，公安、畜牧獸醫(yī)等職能部門不斷加強(qiáng)養(yǎng)犬登記管理工作，組織開展了大規(guī)模養(yǎng)犬管理專項(xiàng)整治，重點(diǎn)對(duì)犬?dāng)_民、犬傷人和無(wú)證養(yǎng)犬、違規(guī)遛犬等行為進(jìn)行了依法查處，大力開展捕殺野犬、瘋?cè)袆?dòng)。犬患問(wèn)題在短期內(nèi)得到了有效遏制，特別是北京等重點(diǎn)地區(qū)，養(yǎng)犬工作基本實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)犬登記率、登記犬只狂犬病疫苗預(yù)防接種率、入養(yǎng)犬戶宣傳率和發(fā)現(xiàn)流浪犬捕捉率等4個(gè)100%；城區(qū)基本沒(méi)有大型犬、烈性犬，農(nóng)村地區(qū)飼養(yǎng)大型犬實(shí)行栓養(yǎng)、圈養(yǎng)，做到街面沒(méi)有大型犬；基本解決遛犬不拴鏈和非法犬類交易市場(chǎng)、犬醫(yī)院及犬用品商店超范圍經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題；犬傷人、犬?dāng)_民現(xiàn)象明顯減少。

三是加強(qiáng)動(dòng)物狂犬病防治工作。農(nóng)業(yè)部實(shí)施了犬只免疫標(biāo)識(shí)制度試點(diǎn)；多次舉辦全國(guó)動(dòng)物狂犬病防治與診斷技術(shù)培訓(xùn)班,對(duì)全國(guó)獸醫(yī)部門防治專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)；修改和完善《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》，對(duì)動(dòng)物狂犬病診斷、疫情報(bào)告、疫情處理、緊急免疫、預(yù)防與控制等作出明確規(guī)定；加強(qiáng)了疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告及城市犬和重點(diǎn)地區(qū)犬的免疫工作；加強(qiáng)獸用疫苗研制和生產(chǎn)供應(yīng)工作，已批準(zhǔn)11家企業(yè)生產(chǎn)狂犬病活疫苗和狂犬病、細(xì)小病毒病等犬病五聯(lián)苗，年生產(chǎn)能力基本滿足全國(guó)動(dòng)物狂犬病免疫需要。

四是落實(shí)人間狂犬病的防控措施。衛(wèi)生部進(jìn)一步加強(qiáng)了全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，制定了《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）》，明確了狂犬病監(jiān)測(cè)工作的職責(zé)和監(jiān)測(cè)內(nèi)容，對(duì)狂犬病監(jiān)測(cè)信息的收集與利用及保障措施提出了具體要求；建立并完善了全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在安徽、湖南、廣西、貴州等省（區(qū)）建立了國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，主動(dòng)開展疫情監(jiān)測(cè)工作；制定了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》，對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位暴露后處置工作提出要求；根據(jù)近年疫情形勢(shì)變化及防治技術(shù)的發(fā)展，組織開展專項(xiàng)調(diào)查，積極修訂《狂犬病防治手冊(cè)》，指導(dǎo)各地特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的狂犬病防治工作；不斷加強(qiáng)對(duì)狂犬病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，大力開展狂犬病防治知識(shí)的宣傳普及工作。

五是加強(qiáng)人用狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑質(zhì)量監(jiān)管。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局從2005年8月起，對(duì)狂犬病疫苗實(shí)施國(guó)家批簽發(fā)管理（即國(guó)家對(duì)每批出廠或進(jìn)口的疫苗進(jìn)行強(qiáng)制性檢查、審核，檢查不合格或?qū)徍瞬槐慌鷾?zhǔn)者不得上市或進(jìn)口）。為提高狂犬病疫苗的免疫效果，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局自2004年起推動(dòng)企業(yè)研制無(wú)佐劑疫苗，使病人盡早獲得有效的保護(hù)。目前，已有13家企業(yè)獲得了生產(chǎn)文號(hào)，10家企業(yè)已有疫苗上市，總產(chǎn)能達(dá)到2000萬(wàn)人份以上，基本可以滿足狂犬病防治的免疫需要?？袢∪嗣庖咔虻鞍滓延卸嗉移髽I(yè)規(guī)模生產(chǎn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局已規(guī)定自2008年12月1日起對(duì)該制品實(shí)施國(guó)家批簽發(fā)制度。馬抗狂犬病血清已提高產(chǎn)品質(zhì)量，可減少使用后不良反應(yīng)。兩種被動(dòng)免疫制劑將逐步擴(kuò)大生產(chǎn)，滿足需求。

6.狂犬病防治的成功經(jīng)驗(yàn)

（1）將狂犬病納入法制化管理。目前，國(guó)際上已成功控制或消滅了狂犬病的國(guó)家與地區(qū)，均制定有相關(guān)的法律法規(guī)以及國(guó)家防治規(guī)劃，明確部門職責(zé)，確立防治目標(biāo)。

（2）堅(jiān)持犬的登記管理與免疫制度。強(qiáng)化犬只免疫是北美洲、歐洲、南美洲、日本及泰國(guó)等國(guó)家和地區(qū)防治狂犬病的成功經(jīng)驗(yàn)。做好犬等家養(yǎng)動(dòng)物的管理，大規(guī)模免疫接種項(xiàng)目是狂犬病控制的主要手段。一般來(lái)說(shuō)，70%的犬只接種率就足以控制犬間狂犬病。在過(guò)去20年中，墨西哥、南美洲和加勒比地區(qū)通過(guò)開展消滅犬狂犬病項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了人狂犬病數(shù)量的明顯下降。與此相反，在過(guò)去20年中，由于犬群數(shù)量、人口密度和流動(dòng)性的增加，撒哈拉以南的非洲和亞洲部分地區(qū)狂犬病數(shù)量有所上升。

（3）建立完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。具有完善的狂犬病監(jiān)測(cè)體系，能及時(shí)掌握家養(yǎng)動(dòng)物與野生動(dòng)物中狂犬病毒的流行情況、病毒的型別及其遺傳特征、地理分布、流行動(dòng)態(tài)等監(jiān)測(cè)資料，為制定家養(yǎng)動(dòng)物與野生動(dòng)物主動(dòng)免疫等防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

（4）廣泛宣傳普及防治知識(shí)?？袢☆A(yù)防所有方面都涉及教育認(rèn)知。美國(guó)、泰國(guó)等已有效控制狂犬病的國(guó)家都通過(guò)不斷開展宣傳教育活動(dòng)，提高公眾認(rèn)知，了解和參與狂犬病預(yù)防和控制工作。

（5）開展科學(xué)研究，為防治提供技術(shù)支持。加大狂犬病科學(xué)研究的支持力度，不斷發(fā)現(xiàn)新的狂犬病毒，研究這些病毒的檢測(cè)技術(shù)與方法、遺傳與演化規(guī)律、致病機(jī)理，開展狂犬病防治的主動(dòng)干預(yù)模式研究。

附表1 2008年中國(guó)人間狂犬病發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

附表2 2008年中國(guó)人間狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)前10位地市

附表3 2008年中國(guó)人間狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)前10位縣（區(qū)）