應(yīng)用可視光組織氧監(jiān)測(cè)急性心肌缺血模型的舌診研究*

西原辰一 史載祥 酒谷薰

1 中日友好醫(yī)院（北京 100029）

2日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部腦神經(jīng)外科

應(yīng)用可視光組織氧監(jiān)測(cè)急性心肌缺血模型的舌診研究*

西原辰一1史載祥1酒谷薰2

目的觀(guān)察急性心肌缺血大鼠模型的舌及心臟氧飽和度（stO2）變化以及對(duì)藥物干預(yù)的反應(yīng)。方法將健康SD雄性成年大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、西藥組（美托洛爾0.2mg/kg）、大蒜素組（2.7mg/kg）、大蒜素普通脂質(zhì)體組（2.7mg/kg）、大蒜素長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體組（2.7mg/kg）。制備急性心肌缺血再灌注大鼠模型，測(cè)驗(yàn)舌及心臟表面的stO2。結(jié)果在結(jié)扎前、給藥后10min、再灌注5min時(shí)，心臟與舌比較，stO2下降更明顯。從模型組能看出舌stO2在開(kāi)胸手術(shù)后的各時(shí)間段與實(shí)驗(yàn)前比較都有明顯下降。藥物干預(yù)與舌stO2的影響不顯著。除了假手術(shù)組以外，各組心臟stO2在結(jié)扎后和給藥后，具有明顯的下降，再灌注后則顯著回升。結(jié)論急性心肌缺血可使舌stO2下降，但較心臟反應(yīng)緩慢。本研究所選的藥物對(duì)造模后stO2的影響不顯著。

可視光 舌診 心肌缺血再灌注 血氧飽和度

1 中日友好醫(yī)院（北京 100029）

2日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部腦神經(jīng)外科

*資生堂中醫(yī)美容與健康研究基金贊助項(xiàng)目（No.3018402）

舌診是血瘀證診斷的重要體征。目前對(duì)血瘀證舌象的研究大多局限于肉眼觀(guān)察或側(cè)重于局部病理變化和物質(zhì)基礎(chǔ)的探討。對(duì)血瘀證舌質(zhì)青紫程度的判斷,近年的研究采用比色或記分等半定量或RGB方式定量等方法試圖客觀(guān)量化,但易受光線(xiàn)或環(huán)境及臨床經(jīng)驗(yàn)、視覺(jué)差異的影響而發(fā)生偏差,使血瘀證定量診斷的準(zhǔn)確性和客觀(guān)性受到影響[1,2]。本文旨在利用冠脈結(jié)扎制備的急性心臟缺血大鼠模型，觀(guān)察比較舌和心臟在不同時(shí)間段血氧飽和度 （stO2）的變化和對(duì)藥物干預(yù)的反應(yīng)，為揭示舌診與心臟的內(nèi)在聯(lián)系及舌診的客觀(guān)化研究提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 （1）動(dòng)物:選取健康SD雄性成年大鼠42只，體重260～310g，由北京維通利華公司提供。（2）藥品：MPO和MDA試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，大蒜素長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體由中日友好醫(yī)院和北京大學(xué)藥學(xué)院聯(lián)合研制。（3）儀器：離心機(jī)，液氮罐，冰箱，紫外分光光度儀，恒溫水浴箱，小動(dòng)物呼吸機(jī)，多導(dǎo)電生理儀，手術(shù)器械等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 （1）分組:動(dòng)物隨機(jī)分為假手術(shù)組（6只）、缺血再灌注組模型組（7只）、西藥組（7只）、大蒜素組（7只）、大蒜素普通脂質(zhì)體組（7只）、大蒜素長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體組（8只）。（2）大鼠心臟缺血再灌注模型制備方法：動(dòng)物經(jīng)1%戊巴比妥鈉50mg/kg腹腔注射麻醉，氣管插管接呼吸機(jī)。開(kāi)胸后結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈主干支 （在動(dòng)脈圓椎與左心耳之間下約1mm處），ECGⅡ?qū)?lián)ST段明顯抬高或T波高聳作為結(jié)扎成功。30min后放松結(jié)扎線(xiàn)，行心肌再灌注3h，假手術(shù)組手術(shù)方法同上，但在冠狀動(dòng)脈下穿線(xiàn)后不結(jié)扎。（3）給藥方法：大蒜素、大蒜素普通脂質(zhì)體、大蒜素長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體組各給大蒜素2.7mg/kg;西藥組予美托洛爾0.2mg/kg;假手術(shù)組和模型組給予1mL生理鹽水。給藥時(shí)以1mL注射器經(jīng)大鼠陰莖背靜脈緩慢注射 （2min以上），給藥時(shí)間在結(jié)扎成功15min后開(kāi)始。

1.3 觀(guān)察方法 （1）可見(jiàn)光分光檢測(cè)及stO2測(cè)定：采用可視分光組織氧監(jiān)測(cè)儀 C9183（日本Photonics）及舌診用專(zhuān)用探針1根（非接觸性）測(cè)量舌和心臟表面stO2。測(cè)定部位為舌和心臟表面，與測(cè)定部位的距離為1～2mm，角度為30～45°;每次2s，測(cè)驗(yàn)3次，計(jì)算出平均數(shù)據(jù);外光環(huán)境為熒光燈或白色光，特別注意避免強(qiáng)烈光線(xiàn)射入鏡頭。實(shí)驗(yàn)前、結(jié)扎前（開(kāi)胸后）、結(jié)扎后10min、給藥后10min、再灌注后5min、再灌注后3h各1次，共6次。

2 結(jié)果

2.1 舌與心臟不同時(shí)間段stO2變化的比較 見(jiàn)表1。心臟與舌相比，在給藥后10min、再灌注5min時(shí)，stO2明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。心臟的stO2結(jié)扎前與結(jié)扎后的3個(gè)階段比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），而舌stO2沒(méi)有明顯變化 （P＞0.05）。結(jié)扎后10min與再灌注后的2個(gè)時(shí)段stO2比較，均有明顯的上升（P ＜0.01），而舌的stO2沒(méi)有明顯變化（P＞0.05）。

表1 舌與心臟不同時(shí)間段stO2變化比較 （%，±s）

表1 舌與心臟不同時(shí)間段stO2變化比較 （%，±s）

與同期舌比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01;與結(jié)扎前比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01;與結(jié)扎后10min比較，▲P＜0.01

部位舌 心結(jié)扎前（開(kāi)胸后）39.08±14.34 51.92±16.63結(jié)扎后10min 40.10±15.04 36.13±15.73△△給藥后10min 42.44±14.98 39.36 ±17.29*△△再灌注后5min 44.02±14.40 47.95 ±17.17**△▲再灌注后3h 37.87±14.45 49.22±17.14▲

2.2 不同處理組間各時(shí)間段舌stO2變化比較 見(jiàn)表2?？梢钥闯龈鹘M實(shí)驗(yàn)前與同組各時(shí)間段之間的stO2比較，模型組和西藥組stO2均有明顯下降（P＜0.05或0.01）。模型組結(jié)扎后以后階段與各組同階段的stO2比較，除假手術(shù)組外，其他組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組結(jié)扎后與同組給藥后各階段stO2相近（P＞0.05）。

2.3 各處理組間不同時(shí)間段心臟表面stO2變化比較 見(jiàn)表3。除假手術(shù)組以外，各組在結(jié)扎后和給藥后stO2均有明顯下降（P ＜0.05或0.01）。在再灌注5min和3h階段，stO2均有明顯的改善（P＜0.05或0.01）。模型組與假手術(shù)組相比，在結(jié)扎后和給藥后時(shí)均有明顯下降（P＜0.01），而與其他組時(shí)間段之間差異不顯著（P＞0.05）。

表2 各組不同時(shí)間段舌stO2變化比較 （%，±s）

表2 各組不同時(shí)間段舌stO2變化比較 （%，±s）

與本組實(shí)驗(yàn)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組 別假手術(shù)組模型組西藥組大蒜素組普通組脂質(zhì)體組長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體組n6 7 7 7 7 8實(shí)驗(yàn)前47.51±17.10 62.72±5.76 53.59±15.52 53.03±10.53 50.50±8.16 53.57±8.00結(jié)扎前（開(kāi)胸后）43.57±9.06 45.88±11.43*29.64±9.61**43.30±10.49 50.66±8.67 39.06±11.27*結(jié)扎后10min 37.77±21.64 46.55±12.43*42.64±15.64 41.70±9.97*48.06±13.72 39.18±12.29*給藥后10min 50.75±10.24 43.88±12.47**38.25±6.06*44.45±9.36 51.86±10.54 46.95±15.41再灌注后5min—44.53±10.70*43.61±5.79 48.80±7.54 50.93±10.38 48.44±9.86再灌注后3h 39.50±19.28 40.68±12.97*37.95±12.65*44.87±6.89 38.81±13.08 41.21±15.65

表3 各組心臟不同時(shí)間段stO2變化比較 （%，±s）

表3 各組心臟不同時(shí)間段stO2變化比較 （%，±s）

與本組結(jié)扎前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與本組結(jié)扎后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01;與模型組同時(shí)間段比較，▲P＜0.05

組 別假手術(shù)組模型組西藥組大蒜素組普通脂質(zhì)體組長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體組再灌注后3h 56.57±14.19 60.11±9.01△△50.16±12.72△53.02±12.60△△46.96±15.83△55.00±13.62△n6 7 7 7 7 8結(jié)扎前（開(kāi)胸后）57.01±2.65 60.64±7.25 58.01±12.88 53.65±4.75 55.14±3.77 57.38±6.47結(jié)扎后10min 58.42±16.06▲39.98±10.86**33.73±8.98**32.39±17.90**33.63±12.64**38.19±13.01**給藥后10min 64.47±8.19▲37.19±13.59**30.30±9.56**37.91±13.94**47.62±10.40△39.44±15.84**再灌注后5分—53.99±14.21△56.55±15.84△△54.13±13.04△△41.40±9.96*48.24±14.62

3 討論

心開(kāi)竅于舌或舌為心之苗，是指舌的變化與心的功能關(guān)系密切,通過(guò)對(duì)舌和心臟的同步觀(guān)察，可以了解舌診對(duì)心臟變化得反應(yīng)程度。本研究表明，由于心臟stO2對(duì)心肌缺血再灌注的反應(yīng)比較敏感，心肌缺血后其stO2出現(xiàn)明顯的下降，而再灌注后其stO2有明顯的上升。但舌微循環(huán)屬于末梢血管，舌與心臟相比反應(yīng)速度比較緩慢，且與心臟有時(shí)差。因此，結(jié)扎后舌stO2基本上變化不大，而再灌注后舌stO2改善速度較緩慢。提示舌診不能即刻反應(yīng)心肌缺血，與心臟的改變不能完全同步。從舌stO2的變化可以看出，開(kāi)胸、結(jié)扎等操作會(huì)影響到舌stO2下降，而再灌注后恢復(fù)速度比較緩慢，難以恢復(fù)到實(shí)驗(yàn)前的stO2水平。雖然以往的文獻(xiàn)提示大蒜素具有活血化瘀、改善末梢（包括舌）微循環(huán)作用[3]，而本實(shí)驗(yàn)大蒜素、普通脂質(zhì)體、長(zhǎng)循環(huán)脂質(zhì)體組在結(jié)扎后與給藥后比較，其stO2均有升高傾向，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其可能是從其他途徑調(diào)節(jié)微循環(huán)或樣本量不足所致。而西藥組（β阻滯劑）具有降低心肌收縮力、減少循環(huán)灌注的作用。因此本研究結(jié)果表明其stO2有下降的傾向。

從心臟stO2的變化可以看出，心肌缺血對(duì)心微循環(huán)的stO2下降有影響，而再灌注后能夠改善其血流。由于心微循環(huán)與冠脈循環(huán)直接相連，所以冠脈結(jié)扎后對(duì)其有直接影響。而血流回復(fù)后（再灌注后）的stO2隨循環(huán)的恢復(fù)，回復(fù)到結(jié)扎前的水平。因此，可通過(guò)心臟表面stO2評(píng)價(jià)心微循環(huán)與冠脈循環(huán)。

[1]史載祥,武澤民,許樹(shù)強(qiáng),等.冠心病血瘀證患者舌分光定量以及舌表淺血流量觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11（7）:407～408.

[2]翁維良，黃世敬,洪尚杓,等.運(yùn)用“中醫(yī)舌診專(zhuān)家系統(tǒng)”對(duì)血瘀證舌質(zhì)的研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000,6（10）:58～61.

[3]賈海忠，史載祥.大蒜素對(duì)心肌缺血再灌注犬冠脈血流量和血氧的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息，2002，8（9）：36～38.

Tongue Diagnosis Study of Tissue Oxygen Monitoring of Acute Myocardial Ischemia Rat Model by Visible Light

Shinichi Nishihara1,SHI Zai-xiang1,Sakatani Kaoru2
1 China-Japan Friendship Hospital（Beijing 100029）
2 Cranial nerve surgery of Nihon University medical department

Objective:To observe the stO2changes of tongue and heart of acute myocardial ischemia rat model and its reaction for drug intervention.Methods:The normal SD male rats were randomly divided into sham-operated group,model group,western medicine group（metoprolol 0.2mg/kg）,garlicin group（2.7mg/kg）,garlicin conventional liposomes group（2.7mg/kg）,garlicin long circulating liposome group（2.7mg/kg）.The myocardial ischemia reperfusion rat model was established.The stO2of its tongue and heart surface was examined.Results:At the pre-occlusion,10 min after giving medicine,5 min after reperfusion,the stO2of heart was declined more than that of tongue remarkably.Compared with pre-operation,the stO2of tongue was declined obviously in model group.Medical intervention had no obvious affect on tongue stO2.Except of sham-operated group,the heart stO2was declined in comparison after ligation and given medicine,and it reascended in each group after reperfusion.Conclusion:The acute myocardial ischemia could decline the stO2of tongue,but the reaction is slower than that of heart.The medicine selected in this study have no obvious influence on the stO2after model establishment.

Visible light;Tongue diagnosis;Myocardial ischemia reperfusion;Oxygen saturation

R542.2

A

1004-745X（2010）01-0094-02

2009-07-02）