解郁安神藥枕結合心理護理對腦卒中抑郁癥的影響

倪斐琳

浙江省中醫(yī)院（杭州 310006）

解郁安神藥枕結合心理護理對腦卒中抑郁癥的影響

倪斐琳

目的 探討解郁安神藥枕結合心理護理對中風患者抑郁癥（PSD）的治療作用。方法 將76例PSD患者隨機分為兩組，治療組在藥物、康復治療的同時配合解郁安神藥枕結合心理護理治療，對照組僅以藥物和康復治療;比較兩組治療前后漢密頓抑郁自評量表（HAMD-17）評分情況。結果 經(jīng)過4周治療，治療組治療前后HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義，對照組差異無統(tǒng)計學意義;組間治療后比較，HAMD-17評分差異有非常顯著性。結論 解郁安神藥枕結合心理護理對（PSD）患者的療效明顯。

腦卒中 抑郁癥 解郁安神藥枕 心理護理

浙江省中醫(yī)院（杭州 310006）

腦卒中抑郁癥 （PSD）是腦卒中后繼發(fā)的一種情感障礙，主要表現(xiàn)為興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現(xiàn)自殺企圖或行為等。Fruhwald等[1]的研究顯示PSD的發(fā)生率為20% ～50%。亦有研究表明PSD可影響患者的功能恢復和生存質量，增加死亡率[2]。目前腦卒中的治療重點主要放在身體功能的康復，而抑郁癥伴發(fā)的情感障礙則被醫(yī)務工作者忽略[3]。因而加強腦卒中抑郁癥的康復治療刻不容緩。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)PSD患者多數(shù)屬肝郁氣滯證，故在祖國醫(yī)學的指導下制作具有行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神、開竅辟穢等作用之解郁安神藥枕結合心理護理，對PSD患者進行干預治療，取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標準:腦出血和腦梗死診斷參考1995年全國第4屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》;神經(jīng)功能缺損評分參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）》;抑郁癥的診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂版（CCMD-Ⅱ-R）關于抑郁癥的診斷與分類標準;抑郁的評定用漢密爾頓（HAMD-17）進行評分，HAMD評分＞7分且 ＜52分者，表示患者患有不同程度的抑郁障礙。（2）納入標準:①腦卒中（腦出血，腦梗死）由頭顱CT或MR確診;②符合抑郁癥的診斷標準;③按（HAMD）17項抑郁量表評定，總分＞7分;④發(fā)病72h內入院，患者意識清晰，檢查合作;⑤年齡 ＜85歲，病程小于2年;⑥患者知情，并接受治療。（3）排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準者;②伴血管性癡呆患者，嚴重失語患者，嚴重智能障礙患者;③中風前患有嚴重抑郁障礙者;④中風合并嚴重精神癥狀者;⑤不同意治療者;⑥合并嚴重心、肝、腎、肺功能損害。⑥目前參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2008年3月-2009年4月發(fā)病 ＜72h入住我院的腦卒中患者76例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各38例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)腦血管病治療和康復治療以及常規(guī)護理（包括衛(wèi)生宣教、腦血管病的基本知識、藥物指導、合理飲食、康復指導）等，治療組在對照組治療方案基礎上給予解郁安神藥枕（處方為香附30g，柴胡20g，烏藥30g，艾葉30g，佩蘭30g，石菖蒲 30g，燈心草 30g，合歡花 80g，川芎 20g，枳殼 15g，玫瑰花50g，夜交藤50g，淮小麥50g），并由責任護士在對照組的基礎上采用心理護理干預。4周為1療程，治療1個療程觀察療效。

1.4 觀察指標 以HAMD-17總分作為抑郁嚴重程度的評價指標。在干預前及干預后4周對患者進行療效評定。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對 t檢驗。

2 結果

2.1 基線比較 治療前治療組和對照組在年齡、性別、病程，神經(jīng)功能缺損評分以及職業(yè)、文化程度、婚姻狀況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組HAMD評分在治療組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療后HAMD-17評分比較 見表1。治療組治療后HAMD-17總分較治療前明顯下降（P＜0.01），表明解郁安神藥枕結合心理護理使PSD程度減輕;對照組治療后HAMD-17總分雖較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療前后HAMD-17總分差值高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明解郁安神藥枕結合心理護理可以大幅度減輕PSD程度。

表1 兩組治療前后HAMD-17評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD-17評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01

n 組別治療組對照組38 38治療前19.88±8.01 19.67±7.75治療后12.79±7.03*△16.35±6.89差值7.09±3.65△3.32±4.23

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠和易怒等，其中抑郁最為多見。臨床經(jīng)驗提示，PSD具有非卒中性抑郁的臨床核心特征。卒中后早期出現(xiàn)抑郁癥者往往有嚴重的認知障礙，并妨礙了肢體功能的恢復，造成病程的遷延，是卒中后影響患者生活質量的主要原因之一[4]。為使患者早日康復，提高生活質量，減少社會、家庭的負擔，積極對卒中后抑郁進行干預治療是十分必要的。

祖國醫(yī)學早在《內經(jīng)》就認識到精神因素對疾病的影響，《素問·湯液醪醴論》云“精神不進，志意不治，故病不可愈”。PSD屬中醫(yī)學“郁證”范疇，《臨證指南醫(yī)案·郁證》云“郁證全在病者能移情易性”。醫(yī)護工作者必須在仔細了解發(fā)病原因基礎上，做好開導說服工作，幫助患者消除苦悶情緒。或配合音樂療法，或配合氣功療法，重者或改變生活環(huán)境，或采取暗示療法，總之應使患者保持思想開朗，心情舒暢，精神愉快。七情相勝治療法是祖國醫(yī)學治療情志疾病的重要方法。七情中悲、憂同源，《素問·陰陽應象大論》載“喜勝憂”。金代醫(yī)家張從正《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》中具體指出情志相勝療法：“凡此七者，更相為治……喜可以治悲，用謔浪戲狎之言娛之”。

藥枕療法在我國具有悠久的歷史。1973年，長沙馬王堆西漢一號墓曾出土“香枕”。晉代葛洪《肘后備急方》中就有用蒸大豆裝枕治失眠的記載。吳尚先《理瀹駢文》則記述各類藥枕的臨床應用。藥枕作用的發(fā)揮，一是通過呼吸吸收，爾后輸布全身;二是通過滲透的方法進入皮膚，使人體吸收;三是持續(xù)作用于人體的經(jīng)絡和穴位，使全身經(jīng)絡疏通、氣血流暢、臟腑安和。本院研制之解郁安神藥枕由香附、柴胡、烏藥、艾葉、佩蘭、石菖蒲、燈心草、合歡花、玫瑰花、川芎、枳殼、夜交藤、淮小麥等組成。方中香附辛微苦甘，善行氣開郁;柴胡苦辛平，功能疏肝理氣;烏藥，辛溫香竄，能散諸氣，治七情郁結;艾葉辛苦性溫，功能行氣開郁，暖血溫經(jīng);佩蘭別名蘭草，其味辛香，善解郁散結;石菖蒲辛而微溫，功能開竅豁痰，醒神益智;燈心草甘淡而寒，功能清心除煩，利尿通淋;合歡花甘平芳香，功能解預安神;玫瑰花芳香，甘微苦而溫，善行氣解郁，和血止痛;川芎辛溫，功能行氣開郁，活血止痛，祛風燥濕;枳殼苦辛，功能破氣，祛痰，消積;夜交藤甘微苦而平，功能養(yǎng)心安神，通絡祛風;淮小麥味甘性平，養(yǎng)心安神。合而成方，共奏行氣解郁、養(yǎng)心安神之效。方中藥物多為芳香之品，中醫(yī)學認為芳香中藥多具有行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神、開竅辟穢等作用，其芳香之味可以使人精神輕松愉快，消除壓抑感。日本學者研究證明，芳香物質對人的想象力有促進作用，對人有抗菌作用，對人的情緒影響有鎮(zhèn)靜與覺醒作用[5]。

本觀察表明，解郁安神藥枕結合心理護理對腦卒中抑郁癥具有良好的療效，值得臨床推廣。

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[3]Reynolds CF.Recognition and differentiation of elderly depression in the clinical setting[J].Geriatrics，1995，50（Suppl1）：S6 ～ 15

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[5]町田久.芳香療法治愈疑難病[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1998：75

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1004-745X（2010）06-1069-02

2009-11-05）