五黃油對(duì)順鉑所致靜脈炎的療效觀察

黃 丹,黃小梅,王曾庚

(江西省人民醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科;b.移植科;c.ICU,南昌 330006)

化療是治療腫瘤的主要手段之一,常用途徑是靜脈注射。由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管易使血管內(nèi)膜損傷,平滑肌痙攣,常引起不同程度的靜脈炎。有文獻(xiàn)報(bào)道,輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%[1]。靜脈炎主要表現(xiàn)在注射靜脈周圍局部組織血管紅、腫、熱、痛,甚至使血管失去彈性,呈條索狀[2]。一旦發(fā)生靜脈炎,不僅給患者造成痛苦,而且也給護(hù)理人員增加了靜脈穿刺的難度和工作量,甚至使化療療程不能順利完成而影響疾病預(yù)后。本研究探討了五黃油治療順鉑所致靜脈炎的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1月至2009年1月在江西省人民醫(yī)院住院的順鉑所致靜脈炎患者75例,均確診為肺癌。將75例患者按序貫實(shí)驗(yàn)分為2組。治療組37例,男22例,女15例;年齡32～ 75歲,平均(59.2±21.4)歲。靜脈炎分級(jí){參照文獻(xiàn)[3]靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):局部靜脈無(wú)不適感,無(wú)條索狀靜脈改變,未觸及硬結(jié);Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)}:Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí) 13例。對(duì)照組38例,男 23例,女 15例;年齡 33～74歲,平均(58.6±20.5)歲。靜脈炎分級(jí):Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí) 13例,Ⅲ級(jí)13例。

1.2 治療方法

1) 治療組:將五黃油(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制)浸濕的紗布(10 cm×20 cm)1塊,覆蓋在患處2 cm 處,外敷30 min·次-1,3次·d-1[4]。療程為7 d。

2) 對(duì)照組:采用33%硫酸鎂(江西省人民醫(yī)院自制)濕敷,方法同治療組。療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后靜脈炎(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí))的好轉(zhuǎn)時(shí)間及臨床療效等情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕,紅、腫脹面積消退,條索狀紅線變軟,未完全消失;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?[(治愈+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

2) 治療組患者治療后Ⅰ-Ⅲ級(jí)靜脈炎的好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P＜0.05或P＜0.01),見(jiàn)表2。

表2 2組治療后不同程度的靜脈炎好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較 ±s,h

表2 2組治療后不同程度的靜脈炎好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較 ±s,h

與對(duì)照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01。

組別 n Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)治療組 37 30.0±8.6* 48.0±16.8* 85.0±24.8#對(duì)照組 38 48.0±11.2 68.0±17.8 126.0±28.2

3 討論

化療藥物導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素有:①化療藥物屬非選擇性細(xì)胞毒類藥物,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常組織細(xì)胞具有一定損傷,影響細(xì)胞代謝及其功能[5]。②化療藥物多為化學(xué)及生物堿制劑,強(qiáng)刺激性化療藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi),超過(guò)了血管本身緩沖能力,導(dǎo)致血管內(nèi)膜受累,引起靜脈炎。③刺激性化療藥物輸注后,引起局部血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致血管壁缺血、缺氧,通透性增加,發(fā)生滲漏,引起靜脈炎。④化療藥物還可引起血漿pH值改變,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能,導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。⑤反復(fù)大劑量多種藥物綜合沖擊化療時(shí),對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷,使管壁變薄,彈性下降,脆性增加,靜脈萎縮變細(xì),皮膚沿靜脈走向色素沉著,引起靜脈炎。目前預(yù)防和治療靜脈炎已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步探討研究的課題,而化療所致靜脈炎關(guān)鍵在于早期預(yù)防和正確處理。靜脈用藥時(shí)必須先建立靜脈通道,確認(rèn)輸液針頭在靜脈中方可用藥。因此,應(yīng)選擇彈性好、走向直且較粗的表淺靜脈穿刺,能夠使藥物及時(shí)得到稀釋,可減輕藥物對(duì)血管的化學(xué)性刺激。

目前硫酸鎂已廣泛用于治療化療性靜脈炎。硫酸鎂濕敷能使硫酸鎂直接經(jīng)皮膚吸收,其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫。鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成和釋放、增強(qiáng)抗凝活性及抑制血小板聚集、改善局部循環(huán)、保護(hù)血管完整性等作用。并且能抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,使平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)[4]。但它在濕敷過(guò)程中藥液及其析出的結(jié)晶鹽容易造成衣、被污染,引起患者心里不適,特別是冬天,天氣寒冷使患者不易接受[6]。

五黃油是南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷中心研制的一種治療燒傷的中藥制劑。其成分是:黃連5 g,黃柏5 g,黃苓5 g,生大黃5 g,土大黃5 g,地榆5 g,麻油 500 g,冰片0.5 g。黃連 、黃柏 、黃苓、大黃、虎杖都有抑菌作用,可以改善局部微循環(huán)。五黃油具有活血化淤、祛腐生肌、促進(jìn)肉芽和上皮組織生長(zhǎng)等作用[7]。除主要用于燒傷科的治療外,也用于各科創(chuàng)傷、濕疹、毛囊炎、剝脫性皮炎和壓瘡等治療[8]。因此,本研究觀察了五黃油治療順鉑所致靜脈炎的效果。結(jié)果顯示,與33%硫酸鎂治療順鉑所致靜脈炎相比,五黃油治療順鉑所致靜脈炎(Ⅰ-Ⅲ級(jí))好轉(zhuǎn)時(shí)間均縮短,治療總有效率顯著升高。表明五黃油治療順鉑所致靜脈炎有較好的療效,是靜脈炎治療的又一個(gè)有效選擇。

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