股骨近端解剖鎖定鋼板治療19例老年股骨粗隆間骨折

梁 軍

(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院骨科 402460)

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一,占全身骨折的1.4%[1-2]。隨著社會(huì)的老齡化,其發(fā)病數(shù)量逐漸增加,手術(shù)治療已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法[3]。既往手術(shù)固定方法較多,但尚無(wú)一種內(nèi)固定完全滿意針對(duì)多種類型的[4]股骨粗隆間骨折。自2005年6月以來(lái),本科采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年患者股骨粗隆間骨折19例,收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例,年齡 55～89歲,平均 66.3歲。受傷原因:摔傷12例,交通事故傷5例,其他傷2例,均為閉合性損傷。按Evan S標(biāo)準(zhǔn)[5]分類:1類Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,ⅢA型3例,ⅢB型6例,Ⅳ型4例;2類2例。伴有心肌勞損 7例,肺氣腫3例,高血壓Ⅲ期6例,糖尿病2例,均行內(nèi)科積極治療且綜合評(píng)估病情穩(wěn)定后,盡早(1周內(nèi))采用股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 平臥位,患側(cè)臀部墊高約20°,或健側(cè)臥位,采用持續(xù)硬膜外麻醉,多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。切口從大粗隆頂部向下延伸約5cm,然后根據(jù)手術(shù)需要再沿股骨干外側(cè)向下延伸,按解剖層次逐層暴露,分開股外側(cè)肌和股中間肌間隙,向兩側(cè)牽開,暴露股骨大粗隆及股骨干上段,根據(jù)術(shù)前X光片情況,先行牽引手法復(fù)位,C臂X線透視位置滿意后,于大粗隆頂部遠(yuǎn)端約0.5～1cm放合適長(zhǎng)度的股骨近端鎖定加壓鋼板,先在接骨板的近端用LCP鉆頭導(dǎo)向器鉆入股骨頸中1～2枚克氏針,C型臂X線透視確定克氏針位置合適后,于接骨板的近端按克氏針引導(dǎo)方向向股骨頸中自動(dòng)旋入帶鎖螺絲釘2個(gè),再取下克氏針,向股骨頸中旋入第3枚自動(dòng)帶鎖螺釘。根據(jù)骨折的情況,在接骨板上下方可選用帶鎖加壓螺釘,也可選用皮質(zhì)骨螺釘加強(qiáng)固定。游離骨折塊如果復(fù)位不理想,也可通過(guò)皮膚軟組織小切口用拉力螺釘來(lái)復(fù)位固定。徹底沖洗切口,術(shù)區(qū)放硅膠引流管一根,逐層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 預(yù)防感染、應(yīng)激性潰瘍及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后48h拔引流管。麻醉失效后即可進(jìn)行股四頭肌靜力舒縮功能鍛煉,術(shù)后第2天開始床上被動(dòng)活動(dòng),鍛煉強(qiáng)度逐漸加強(qiáng),根據(jù)骨折的程度及結(jié)合CR片決定患者扶拐下床行走的時(shí)間,一般在傷后 6～8周扶拐下床行走。

1.4 典型病例 患者盛某某,男,66歲,農(nóng)民。因摔傷致左髖部疼痛活動(dòng)受限1h,于2009年2月6日入院。入院查體:左髖及大腿上段腫脹明顯,觸壓痛,可捫及骨擦感,左下肢內(nèi)旋,短縮約3cm。經(jīng)攝片診斷為左股骨粗隆間粉碎性骨折。入院后予以患肢制動(dòng),左下肢皮套牽引,完善相關(guān)檢查,于2009年2月10日在持續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)切開復(fù)位髖動(dòng)力鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后傷口Ⅰ期愈合出院。該患者傷口拆線后即扶雙拐患肢不負(fù)重行走,髖關(guān)節(jié)伸屈功能良好(圖1、2)。

2 結(jié) 果

19例患者傷口均Ⅰ期愈合,無(wú)感染。隨訪16例,隨訪時(shí)間6～18個(gè)月,平均 8.6個(gè)月。骨折愈合良好 14例,占87.5%,2例骨折處骨折線未完全消失,均為骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年女性患者;無(wú)髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、斷釘、脫釘、鋼板松動(dòng)、斷板等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2例于術(shù)后10～12d出現(xiàn)下肢靜脈血栓的早期并發(fā)癥,經(jīng)治療后痊愈出院。

圖1 股骨粗隆間骨折術(shù)前X線片

圖2 股骨粗隆間骨折術(shù)后X線片

3 討 論

股骨近端骨折內(nèi)固定的方法較多,如動(dòng)力髖、動(dòng)力髁、角鋼板等均取得較滿意療效。但肖耀廣[6]報(bào)道這些內(nèi)固定對(duì)股骨近端粉碎性骨折術(shù)中復(fù)位均較困難。解剖型非鎖定鋼板,可多點(diǎn)固定,術(shù)中可得到較好的復(fù)位效果,但螺釘在鋼板內(nèi)有一定的活動(dòng)范圍,起不到支撐作用,術(shù)后早期復(fù)位效果尚可,但持久性較差,容易發(fā)生髖內(nèi)翻[7]。

本組病例采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療方法符合生物力學(xué)原理,斷端對(duì)位穩(wěn)定,骨膜剝離少,有利于骨折及切口軟組織愈合,減少了其他方法所帶來(lái)的并發(fā)癥,是老年股骨粗隆間骨折較理想的治療方法。

股骨近端解剖型鎖定鋼板,對(duì)老年股骨粗隆間骨折有其獨(dú)特的優(yōu)越性。分析如下:(1)鋼板的螺釘通過(guò)鎖定孔與骨骼固定,呈不同角度,鎖定在一起后形成了一個(gè)牢固的整體,既可維持肢體的長(zhǎng)度,又可控制旋轉(zhuǎn)與軸向?qū)ξ?避免螺釘?shù)乃蓜?dòng)及早中期的骨折復(fù)位的丟失,提供了早期功能鍛煉的良好條件[8];(2)鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機(jī)制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定,接骨板和骨皮質(zhì)無(wú)需緊密接觸,降低了骨膜損傷,最大程度地減少了對(duì)骨血運(yùn)的影響;(3)對(duì)接骨板無(wú)需進(jìn)行精確折彎,可單側(cè)皮質(zhì)骨固定;(4)接骨板具有成角穩(wěn)定性,固定牢固,允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng),減少了關(guān)節(jié)僵直并發(fā)癥的發(fā)生率;(5)螺絲釘鎖定后,遏制了螺釘?shù)幕仆顺?降低了骨折內(nèi)固定,尤其是骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥——螺釘脫出的發(fā)生率。

在干骺端骨折鎖定加壓鋼板比普通鋼板及其他內(nèi)固定物具有更多的優(yōu)勢(shì),是治療股骨粗隆間骨折,尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的理想方法。

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