精神科病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究

毛 莉，杜秀蓉

（四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川南充 637000）

精神科病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究

毛 莉，杜秀蓉

（四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川南充 637000）

目的：揭示精神科與普通內(nèi)科護(hù)士工作壓力源和心理健康水平的差異，研究精神科護(hù)士工作壓力源與心理健康及離職意向之間的關(guān)系。方法：采用問卷調(diào)查法對1所三級專科醫(yī)院精神科和2所三甲醫(yī)院普通內(nèi)科護(hù)士的工作壓力源、心理健康、離職意向及其相互關(guān)系進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：精神科護(hù)士工作壓力源部分因素和癥狀自評量表9個(gè)因子得分顯著高于普通內(nèi)科護(hù)士。精神科護(hù)士工作壓力源部分因素與心理健康水平及離職意向顯著正相關(guān)。結(jié)論：精神科護(hù)士工作壓力大，是心理健康水平低的一個(gè)因素，也是產(chǎn)生離職意向的主要因素之一。建議護(hù)理管理者采用切實(shí)有效的措施，維護(hù)精神科護(hù)士的心理健康，減少精神科護(hù)士流失。

護(hù)士；壓力源；離職意向；心理衛(wèi)生

精神科護(hù)士作為護(hù)士中較為特殊的群體，由于工作中所遇到的問題多數(shù)難以解決，突發(fā)意外事件難以預(yù)測，容易出現(xiàn)焦慮及工作倦怠感[1]。目前對精神科護(hù)士的身心健康狀況及流失情況研究較少。因此，筆者做了如下研究，以期能提出維護(hù)精神科護(hù)士心理健康，減少精神科護(hù)士流失的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本市3所三級醫(yī)院中，整體抽取精神科6個(gè)病區(qū)護(hù)士136名和隨機(jī)抽取普通內(nèi)科護(hù)士150名作為研究對象。年齡19～43歲，平均27.3歲；護(hù)齡1～25年，平均7.6年；文化程度：中專占34.3%，大專占46.3%，本科16.4%；婚姻狀況：未婚148名，已婚130名，離婚3名，再婚5名；正式在編121名，合同制165名。精神科護(hù)士與普通內(nèi)科護(hù)士在以上各個(gè)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 調(diào)查工具

①工作壓力測量表。采用目前國內(nèi)的護(hù)士工作壓力表[2]，本量表共35個(gè)條目，5個(gè)方面。采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力的程度越大。測試結(jié)束后，選擇30名研究對象進(jìn)行重測，量表重測信度為0.95。②SCL-90（癥狀自評量表）。此表用于測試心理健康水平[1]，共90個(gè)條目，10個(gè)因子。采用1～5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。此量表在國內(nèi)廣泛使用，信效度頗高[2]。③離職意向問卷。由研究者在參考國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上自行編制，該問題包括3個(gè)條目：我最近在考慮離職問題；如果有機(jī)會，我不會選擇精神科；如果有可能，我會考慮換一個(gè)科室；采用7級評分，從“完全不符合”計(jì)1分到“完全符合”計(jì)7分，得分范圍為3～21分，得分越高，表示被試者離職意向越強(qiáng)。

1.3 程序及方法

調(diào)查者與各醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，由各科護(hù)士長發(fā)放問卷，共發(fā)出問卷300份，收回286份，其中精神科136份，普通內(nèi)科150份，有效回收率為95.3%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

測試結(jié)果用SPSS8.0軟件包進(jìn)行，Pearson相關(guān)分析和方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 精神科與普通內(nèi)科護(hù)士SCL-90各因子分比較

見表1。精神科護(hù)士得分高于普通內(nèi)科護(hù)士，除敵對因子、偏執(zhí)外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

2.2 精神科與普通內(nèi)科護(hù)士壓力源得分比較

見表2。精神科與普通內(nèi)科護(hù)士在工作量、工作環(huán)境、人際關(guān)系3個(gè)方面及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，精神科護(hù)士得分高于普通內(nèi)科護(hù)士。

2.3 精神科護(hù)士工作壓力與SCL-90各因子、護(hù)士護(hù)齡、年齡、學(xué)歷、婚否、正式在編與合同制等的相關(guān)性分析

①精神科護(hù)士年齡與工作壓力之間的相關(guān)性：年齡、護(hù)齡、學(xué)歷與護(hù)理專業(yè)問題，人際關(guān)系問題工作壓力總分呈顯著正相關(guān)。②精神科護(hù)士工作壓力與SCL-90各因子之間的相關(guān)性見表3。工作壓力源與SCL-90各因子呈顯著正相關(guān)，其中相關(guān)系數(shù)較大的是人際關(guān)系問題。③精神科與普通內(nèi)科護(hù)士在人際關(guān)系方面的得分分析：條目得分較高的依次是工作場所暴力，缺乏患者家屬的理解與尊重，患者家屬及來自院內(nèi)對護(hù)士過分挑剔。除得分最低的2項(xiàng)外，精神科護(hù)士得分均高于普通內(nèi)科護(hù)士，工作場所暴力情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 精神科護(hù)士離職意向分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在136名被試者中，3分以下14名，占10.3%，無離職意向；4～14分105名，占77.2%，有離職意向；15～21分27名，占12.5%，有強(qiáng)烈離職意向。離職原因前3位從高到低依次為：身心疲憊、工作場所暴力、與患者家屬溝通困難。

表1 精神科與普通內(nèi)科護(hù)士SCL—90各因子比較（±s，分）

表1 精神科與普通內(nèi)科護(hù)士SCL—90各因子比較（±s，分）

科室 人數(shù) 軀體化 精神病性 抑郁 敵對 偏執(zhí) 人際關(guān)系 焦慮 恐怖 強(qiáng)迫 陽性項(xiàng)目數(shù)精神科普通內(nèi)科P值136 150 1.5±0.42 1.34±0.30＜0.05 1.31±0.34 1.13±0.22＜0.05 1.4±0.47 1.26±0.29＜0.05 1.5±0.52 1.42±0.45＞0.05 1.45±0.42 1.33±0.34＞0.05 1.49±0.44 1.25±0.30＜0.01 1.69±0.51 1.46±0.40＜0.05 1.50±0.41 1.30±0.26＜0.05 1.36±0.33 1.24±0.01＜0.01 31.64±19.20 17.89±11.39＜0.01

表2 精神科與普通內(nèi)科護(hù)士工作壓力源差異性比較（±s，分）

表2 精神科與普通內(nèi)科護(hù)士工作壓力源差異性比較（±s，分）

科室 人數(shù) 護(hù)理專業(yè)136 150精神科普通內(nèi)科P值2.14±0.65 1.98±0.67＞0.05工作量2.97±0.88 2.56±0.72＜0.01工作環(huán)境2.67±0.49 2.47±0.57＜0.01患者護(hù)理3.68±0.83 2.77±0.56＞0.05人際關(guān)系 總分3.16±0.63 2.65±0.70＜0.01 2.73±0.44 2.43±0.51＜0.01

表3 精神科護(hù)士工作壓力與SCL—90各因子之間的相關(guān)性分析（r）

3 討論

工作壓力是由工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致，壓力源是引起壓力的事物。精神科護(hù)士壓力高于普通內(nèi)科護(hù)士，在工作量、工作環(huán)境、人際關(guān)系3方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是：①精神科病區(qū)還實(shí)行的是封閉式管理，絕大部分患者無陪護(hù)，部分患者的生活護(hù)理需護(hù)理人員承擔(dān)。護(hù)士每天的實(shí)際工作量超過標(biāo)準(zhǔn)勞動時(shí)間200%，過大的工作量使護(hù)士疲于應(yīng)付，出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。②由于目前精神科病區(qū)還未實(shí)行重病區(qū)和恢復(fù)病區(qū)的區(qū)分，只分為男女病區(qū)，致使許多新患者入院初期，在病情還未控制下來時(shí)，大聲喧嘩、吵鬧不休，使得工作場所擁擠、混亂、噪聲增大。國際噪聲委員會規(guī)定，噪聲水平白天應(yīng)≤45 dB，夜間應(yīng)≤30 dB，增大的噪聲會導(dǎo)致緊張、疲勞等，混亂的環(huán)境也帶給護(hù)士不良的刺激。③由于精神科患者在入院初期，病情尚未得到有效控制，對治療護(hù)理均不合作，需給予約束，或強(qiáng)制性給予治療，其家屬對專業(yè)知識不太懂，有不理解之處。由于精神科患者住院期間其家屬存在著不同程度的心理障礙，尤以焦慮、抑郁、敵對、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等方面表現(xiàn)突出，而護(hù)士不能及時(shí)給予疏導(dǎo)，患者家屬滿意度下降，護(hù)患糾紛增多，這與有關(guān)報(bào)道的研究相一致。

本結(jié)果表明，精神科護(hù)士工作壓力與心理健康水平之間的相關(guān)性較大的不是工作量及工作環(huán)境問題，而是人際關(guān)系、護(hù)理專業(yè)、患者護(hù)理方面的問題。原因是：患者住院對患者親屬本身就是一種負(fù)性生活事件，其親屬存在各種不同程度的心理障礙[3]。他們對護(hù)士保護(hù)約束患者這一治療護(hù)理措施不太理解，且在護(hù)士約束和保護(hù)患者時(shí)，若被他們看見，則認(rèn)為是在打患者，懲罰患者，而無視患者對護(hù)士的傷害，而醫(yī)院有規(guī)定，和患者家屬產(chǎn)生矛盾時(shí)，不論原因在誰，首先處罰醫(yī)護(hù)人員，使護(hù)士產(chǎn)生委屈、憤怒、恐懼等不良心理體驗(yàn)，工作滿意度下降，離職意向增強(qiáng)[4]。精神科患者是一特殊群體，他們?nèi)狈φＨ说乃季S，特別是在他們?nèi)朐旱某跗冢o(hù)士和他們溝通交流均較困難，且很多患者易復(fù)發(fā)，不能治愈。使護(hù)士無事業(yè)成就感，對工作厭倦、心中壓抑，最終導(dǎo)致身心健康水平下降。由于精神科的特點(diǎn)患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)沖動、傷人、自傷、自殺、出走等行為。護(hù)士必須時(shí)刻提高警惕、保持清醒，因時(shí)刻擔(dān)心怕出事，而產(chǎn)生緊張感，造成非常大的心理壓力。

本研究結(jié)果還是提示：有12.5%的精神科護(hù)士有強(qiáng)烈的離職意向，其中35歲以上護(hù)士9名，占33.3%；合同制護(hù)士13名，占48.1%。其原因可能是：①高年資護(hù)士長期處于工作超負(fù)荷狀態(tài)，頻繁的夜班又打亂正常的生活節(jié)奏，體力不支導(dǎo)致生理性疲勞。有研究也顯示護(hù)士職業(yè)“最深的體驗(yàn)”就是身心疲勞。②目前護(hù)士專業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)仍是“吃青春飯”，老護(hù)士往往面臨著二次就業(yè)問題，而殘酷的現(xiàn)實(shí)是年齡越大越找不到接收的科室。因此，處在身心疲憊狀態(tài)中的高年資精神科護(hù)士在不至于沒人要的情況下選擇及早離開。③精神科與其他科室的合同制護(hù)士相比，勞動強(qiáng)度大，工作環(huán)境差，不安全隱患多，工資及各方面待遇均不高。

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)采取多種形式，加強(qiáng)對精神科護(hù)士身心健康的維護(hù)，從而減少該護(hù)士群體的流失。有關(guān)教會精神科護(hù)士采取積極的應(yīng)對方式來面對工作壓力的研究還有待于今后開展。

[1]梅錦榮.新加坡護(hù)士維持精神健康的社會心理因素[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(2):71-72.

[2]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[3]李永鑫,李藝敏.護(hù)士倦怠與自尊,健康和離職意向的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):392-395.

[4]Becksteda JW.Confirmatory factorical analysis of the maslach burnout iventory among Forida.nurses[J].Jnternational Journal of Nursing Studies,2002,39:785-792.

The relevance of psychiatric nurse's job stress mental health and their resigning inclination

MAO Li，DU Xiurong
（Mental Health Center of Nanchong,Sichuan Province，Nanchong 637000,China）

Objective:To reveal the different levels of job stress and mental health between psychiatric and general medical nurses,and find the correlations between their resigning intentions and mental health.Methods:Questionnaire survey would be employed to investigate one 3-A-grade specialty psychiatric hospital and two 3-A-grade general medical hospitals.Results:A few factors of job stress and 9 factor scores of SCL were significantly higher than general medical nurses;job stress factors and mental health were significantly correlated with resigning intention for psychiatric nurses.Conclusion:Psychiatric nurses'job pressures,is a factor for the low level of mental health,also one of the main factors for their resigning inclination.This paper suggests that nursing managers adopt effective measures to safeguard the mental health of psychiatric nurses,to reduce the dwindling amount of psychiatric nurses.

Nurse;Source of Stress;Resigning inclination;Psychiatric health

R473.74

C

1674-4721（2010）09（a）-114-03

2010-06-18)