中藥大黃聯(lián)用奧曲肽等藥物配合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察①

朱義平 曹勇

(1.南京市江寧區(qū)湖熟鎮(zhèn)周崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普外科; 2.南京醫(yī)科大康達(dá)學(xué)院附屬江寧醫(yī)院普外二科南京 211100)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是種腹部手術(shù)后早期腸梗阻常見(jiàn)的一種表現(xiàn)形式,有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期腸梗阻絕大部分為EPISBO。其病程較長(zhǎng),病情反復(fù)發(fā)作,臨床上目前多采用保守治療。為探索EPISBO新的治療方法,我們對(duì)自2005年5月至2008年5月收治我院及江寧醫(yī)院普外科的部分EPISBO患者采用中藥大黃聯(lián)用奧曲肽等藥物配合治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2006年5月至2008年5月收治我院及江寧醫(yī)院普外科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的EPISBO病例52例,對(duì)其中24例患者(傳統(tǒng)治療組)采用傳統(tǒng)的禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等保守治療措施;對(duì)其中28例患者(聯(lián)合藥物治療組)除采用上述治療措施外,增加使用中藥大黃湯胃腸減壓管內(nèi)灌注,并夾閉胃腸減壓管30min,同時(shí)靜脈滴注奧曲肽等配合用藥措施。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表1。

表1 2組EPISBO患者臨床資料(±s)

表1 2組EPISBO患者臨床資料(±s)

注:2組各指標(biāo)比較,P>0.05

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有納入病例均為診斷明確的EPISBO患者。診斷EPISBO條件是:(1)腹部術(shù)后3～30d有明顯的腸梗阻表現(xiàn);(2)無(wú)腸絞窄的情況,無(wú)明顯腹腔感染,膿腫;(3)無(wú)低血鉀、腹膜后創(chuàng)傷等致麻痹性腸梗阻的因素存在;(4)腹脹癥狀大于腹痛,可有術(shù)后腸蠕動(dòng)一度恢復(fù)而又再現(xiàn)腸梗阻癥狀。

1.3 觀測(cè)方法及觀測(cè)指標(biāo)

EPISBO患者明確診斷后立即治療(采用傳統(tǒng)治療或大黃聯(lián)用奧曲肽配合治療)。治療開(kāi)始后即計(jì)時(shí),分別觀測(cè)患者是否出現(xiàn)腹膜炎體征;觀測(cè)比較腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)緩解時(shí)間;行胃腸減壓管胃液引流量監(jiān)測(cè),觀測(cè)比較2組治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況;觀測(cè)比較2組腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間,治療開(kāi)始后每12小時(shí)(0.5d)行X線腹部透視,記錄陽(yáng)性征象消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Stata 7.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。測(cè)定數(shù)值以(x-±s)表示,2組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著標(biāo)志。

2 結(jié)果

(1)各組患者經(jīng)治療后,均未出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象;各組患者腹部觸診有柔韌感,未觸及包塊或腸袢,無(wú)腹部壓痛加劇、板狀腹等急性腹膜炎表現(xiàn);腹部X線平片未見(jiàn)腸壞死后膈下游離氣體表現(xiàn)。

(2)聯(lián)合藥物治療組在腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床表現(xiàn)上明顯比傳統(tǒng)治療組緩解迅速,腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間明顯縮短,X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間明顯縮短。見(jiàn)表2、3。

(3)各組患者治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況,見(jiàn)表4。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是一種特殊類型的腸梗阻,有其特殊的臨床表現(xiàn)及病理生理變化特點(diǎn):(1)手術(shù)后腸蠕動(dòng)可一度恢復(fù),后因手術(shù)后炎癥,多于術(shù)后3～7d左右出現(xiàn)腸梗阻癥狀;(2)病因除腸機(jī)械性因素造成外,還可能與腹腔內(nèi)創(chuàng)面大、創(chuàng)傷重、炎性滲出等腹腔內(nèi)廣泛的炎性粘連密切相關(guān);(3)病理主要表現(xiàn)為腸壁高度充血、水腫、滲出,并有廣泛粘連,嚴(yán)重時(shí)腸管粘連呈腦回狀,腸壁脆性增大;(4)癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕,較少發(fā)生絞窄,部分患者有少量肛門排便排氣;腹部觸診有柔韌感,不能觸及明顯的包塊或腸袢,叩診為濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失,CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣,腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲等現(xiàn)象;(5)保守治療大多有效。根據(jù)以上特點(diǎn),傳統(tǒng)的治療方法為禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療措施,可取得一定療效。但通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合藥物治療組癥狀緩解,療效亦滿意,且傳統(tǒng)治療組及聯(lián)合藥物治療組均未出現(xiàn)休克、腸壞死、急性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,從而提示這兩組治療方法均是安全可靠的。

大黃是蓼科多年生草本植物,味苦性寒,中醫(yī)認(rèn)為其功用是通里攻下、瀉火解毒、清熱利膽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用,具有抑酶、抑菌、導(dǎo)瀉、解除括約肌痙攣,抑制巨噬細(xì)胞過(guò)度激活及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放等作用。奧曲肽(sandostatin)為生長(zhǎng)抑素,用于治療無(wú)絞窄性腸梗阻的作用機(jī)制在于減少胃腸道分泌,減輕梗阻近段腸腔內(nèi)液體的淤積和腸腔的擴(kuò)張,有利于腸壁水腫的消退、循環(huán)的改善,也有利于腸壁炎癥的消退,腸腔的再通,有助于維持水、電解質(zhì)平衡,同時(shí)腸道細(xì)菌的易位呈明顯的減少,并對(duì)腸絨毛有保護(hù)作用。從本組觀察看,患者經(jīng)上述兩藥聯(lián)合治療后,胃液引流量較常規(guī)治療組迅速減少,腸腔內(nèi)液體的淤積和腸腔的擴(kuò)張明顯迅速減輕,在腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床表現(xiàn)上明顯比傳統(tǒng)治療組緩解迅速,腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間明顯縮短,X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間明顯縮短。從而提示配合使用中藥大黃聯(lián)用奧曲肽等藥物治療EPISBO是種更為合理的治療方法,其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

表2 各組腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等緩解時(shí)間變化情況(±s)

表2 各組腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等緩解時(shí)間變化情況(±s)

注:2組各指標(biāo)比較,P均<0.05

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表3 各組腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間、X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間變化情況(±s)

表3 各組腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間、X線陽(yáng)性征象消失時(shí)間變化情況(±s)

注:2組各指標(biāo)比較,P均<0.05

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表4 各組患者治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況(±s)

表4 各組患者治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況(±s)

注:2組各指標(biāo)比較,P均<0.05

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