心內(nèi)科患者家庭用藥偏差及護(hù)理干預(yù)

王洪梅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院 江蘇連云港 222004)

隨著人民生活水平的改善,平均壽命的延長(zhǎng),心血管疾病發(fā)病增長(zhǎng)迅速,嚴(yán)重威脅群眾的健康生命在逐年增多[1],臨床工作中,針對(duì)患者住院時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的家庭服藥問題給予及時(shí)糾正,加強(qiáng)對(duì)此類患者的用藥護(hù)理,進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將實(shí)施情況,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年1月至2010年2月對(duì)在心內(nèi)科住院的患者,年齡在42～84歲的患者,篩選100例進(jìn)行問卷調(diào)查,其中男60例,女40例?；颊叱鲈汉箅S訪3個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法

應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對(duì)入選病例進(jìn)行調(diào)查。發(fā)出問卷100份,收回問卷100份,問卷收回率100%。問卷的內(nèi)容是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]和護(hù)理查房時(shí)發(fā)現(xiàn)口服用藥常見問題自行設(shè)計(jì),經(jīng)我院護(hù)理專家審核修改,認(rèn)為效度可靠,重測(cè)信度為0.80,共10條。其主要內(nèi)容包括:家庭用藥的數(shù)量(>5種)、常用藥物的服用方法、藥物毒副作用的了解、忽視用藥的禁忌、有無(wú)自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)、根據(jù)廣告亂吃藥、不遵醫(yī)囑加減藥、家屬參與監(jiān)督力度、怕不良反應(yīng)拒絕服藥、只用貴重藥品。采用問卷調(diào)查的方法,以訪談與問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 心血管患者用藥問題調(diào)查及干預(yù)情況(n=100)

表2 干預(yù)前后患者服藥依從性及家屬陪護(hù)監(jiān)督率情況比較[例(%)]

1.3 干預(yù)方法

針對(duì)這100例心血管患者所存在的不同用藥問題,采取針對(duì)性教育,并由專業(yè)護(hù)士舉行專題講座、辦宣傳板報(bào)及電話隨訪等多種健康教育形式進(jìn)行分階段護(hù)理干預(yù),其干預(yù)方法。

1.3.1 病房教育 根據(jù)心血管患者的病情,采取“一對(duì)一”的指導(dǎo),給予住院期間用藥知識(shí)指導(dǎo),包括服藥方法、服藥種類、藥物的毒副作用。根據(jù)用藥種類具體指導(dǎo),如患者正在服用地高辛,著重講解地高辛的毒性反應(yīng),指導(dǎo)患者家庭用藥注意事項(xiàng),學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè),遵從醫(yī)囑服藥,防止地高辛中毒。分批次將同種疾病的患者集合起來(lái),以“愛心之家”形式,由高年資醫(yī)生和護(hù)士講解心血管疾病用藥知識(shí)。針對(duì)那些出院后根據(jù)廣告亂吃藥、只吃貴重藥品、忽視自我監(jiān)測(cè)的病人、教會(huì)患者自測(cè)血壓、自測(cè)血糖、自測(cè)脈搏、不亂吃藥,告知用藥數(shù)量多可引起肝臟腎臟的損傷,增加了藥物的毒副作用,盡量減少用藥數(shù)量,根據(jù)情況選用長(zhǎng)效制劑。重點(diǎn)講解用藥禁忌,如心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含藥時(shí)不能站立,以免突然暈厥而摔倒。伴有低血壓、心動(dòng)過緩、哮喘的冠心病病人,忌用或禁用心得安。講清用藥注意事項(xiàng),任何藥物在使用前養(yǎng)成閱讀說(shuō)明書的習(xí)慣[3]。病房宣傳欄備有服藥小常識(shí),供患者及家屬閱覽。通過從個(gè)體到群體的護(hù)理指導(dǎo),患者樂于接受。

1.3.2 出院教育 在患者出院前1d或當(dāng)日,主管護(hù)士以口頭交接和健康教育處方形式,說(shuō)明繼續(xù)用藥和定期復(fù)查的注意事項(xiàng)。為患者制定口服藥卡,根據(jù)出院醫(yī)囑寫清藥物名稱、劑量、用法,通俗易懂,不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如qd,寫成早飯后口服1次,指導(dǎo)患者復(fù)診,如房顫患者口服華法林會(huì)引起出血,告知定期查凝血功能。針對(duì)有的患者認(rèn)為疾病恢復(fù)期,可以自己加減藥物,中藥調(diào)理,要告知患者中藥也有毒副作用,不能隨意加減藥物,舉例說(shuō)明一高血壓患者因自減藥量,導(dǎo)致血壓升高合并腦出血。這些患者認(rèn)識(shí)到用藥依從性差的不良后果,都能接受醫(yī)護(hù)人員的出院指導(dǎo)。

1.3.3 隨訪教育 電話隨訪是我科開展溫馨服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容,是服務(wù)的延伸和拓展。著重詢問病情和用藥情況,如一例患者出院診斷為竇性心動(dòng)過速,不想服美托洛爾,認(rèn)為不犯病可以不吃,同時(shí)懼怕此藥的不良反應(yīng),有理有據(jù)地告知患者服藥是為了控制心室率,減少發(fā)病次數(shù),患者聽后堅(jiān)持服藥。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。電話隨訪能為患者答疑解惑,早發(fā)現(xiàn),早診治,給病人以長(zhǎng)期和動(dòng)態(tài)的健康指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS 1310軟件中的軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)心血管患者干預(yù)前后用藥問題情況比較,見表1。干預(yù)前后患者用藥問題經(jīng)χ2檢驗(yàn)得χ2=124.9324,P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)護(hù)理干預(yù):干預(yù)前后患者服藥依從性及家屬監(jiān)督作用比較,見表2。干預(yù)前后患者服藥依從性及家屬陪護(hù)監(jiān)督率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2顯示通過護(hù)理干預(yù)不但提高了患者的自我護(hù)理能力,還加強(qiáng)了患者家屬陪護(hù)人員的監(jiān)督作用,糾正患者錯(cuò)誤的用藥觀念和治療態(tài)度,并且指導(dǎo)和幫助患者樹立正確的健康觀念,從而提高了心血管患者的遵醫(yī)行為。

3 討論

目前心血管病的防治知識(shí)在廣大群眾中的普及還很薄弱,在心血管病用藥方面還存在很多誤區(qū),因此需要社會(huì)的重視,需要廣大醫(yī)務(wù)工作者大力宣傳。研究結(jié)果顯示:通過護(hù)理干預(yù)后,心血管患者用藥誤區(qū)的比例明顯降低(P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。以健康教育為手段,使心血管患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑正確服藥是藥物控制病情的有效手段。通過各種形式、渠道的健康教育,能有效地幫助心血管患者實(shí)施三級(jí)預(yù)防策略,使患者對(duì)疾病的基本知識(shí)有充分的了解,樹立正確的健康信念[4]。加強(qiáng)對(duì)患者治療依從性的教育,使其了解不遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致的后果,從而真正提高心血管病服藥的依從性。通過積極有效的健康教育,密切了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)療糾紛,糾正了心血管患者的用藥誤區(qū),增強(qiáng)了自我保健意識(shí),能夠積極有效幫助患者控制病情,提高用藥依從性,預(yù)防并發(fā)癥。

[1]呂姿之.健康教育學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:134～135.

[2]梁虹霞,楊愛梅,趙銳.老年人用藥存在的偏差及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志雜志,2006,22(13):41～42.

[3]杜平京.護(hù)理干預(yù)糾正老年患者用藥偏差[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(15):1437～1438.

[4]李素華,劉靜.健康教育對(duì)體檢中心高血壓患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11):45～46.