凝血四項在妊娠不同各期的臨床變化和意義

孫玉

（長春市中心醫(yī)院 吉林長春 130000）

婦女妊娠是一種生理過程。隨著妊娠月份的不斷增加,胎兒在母體內不斷地生長發(fā)育,孕婦會發(fā)生一系列的生理改變,以適應妊娠的需要。在這一過程中體內的凝血因子濃度及激素水平發(fā)生改變,凝血功能也發(fā)生相應變化。特別是妊娠中、晚期,體內凝血成分和抗凝及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變,并可能發(fā)生某些出血性、血栓性疾病。凝血功能的檢查是篩查出凝血性疾病的重要指標,凝血功能檢查包括凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)和凝血酶時間(TT)等4項[1]。我院自2007年1月至2010年1月對不同妊娠期的婦女進行凝血四項檢查,現(xiàn)將測定結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2007年1月至2010年1月在我院門診就診或住院的婦女。其中非孕婦女組116例,妊娠早期婦女組141例(孕期8～12周);中期妊娠婦女組124例(孕期20～27周);晚期妊娠婦女組130例(孕期30周);臨產期妊娠婦女組125例。婦女年齡24～39歲,平均28.7歲。所有妊娠期婦女均排除妊娠期高血壓疾病及妊娠合并癥,排除肝、腎等功能異常,無血栓病史及家族史,各項體檢指標均正常。

1.2 檢查方法

被檢者應在環(huán)境溫暖、情緒穩(wěn)定、松弛的狀態(tài)下進行,取血速度盡可能平穩(wěn)順利,采用天津瑞美科學有限公司生產的配套凝血試劑,靜脈空腹取血2mL裝于0.2mL枸櫞酸鈉(0.109mol/L)抗凝劑的一次性專用管中,以3000r/min離心15min,在CA～1500全自動血凝儀上進行檢測。依據(jù)儀器操作規(guī)程分別測定血漿PT、APTT、Fib和TT測定,務必在2h內測定完畢。

2 結果

從表中可以看出,正常非孕組與早期妊娠組比較,PT、APTT、Fib及TT差異均無顯著性(P>0.05),Fib可出現(xiàn)增高趨勢。PT在早期、中期至晚期可成進行性縮短(P<0.05),晚期到臨產期無顯著變化(P>0.05);APTT在早期至中期明顯縮短(P<0.01),維持晚期妊娠,到臨產期又縮短顯著(P<0.05);FIB在早期到中期明顯升高(P<0.01),維持到晚期妊娠,到臨產期急劇升高(P<0.01);TT 在妊娠期直到臨產期沒有顯著性變化(P>0.05)。

表1 對妊娠各期婦女進行凝血4項檢測,比較各期的測定結果（±s）

表1 對妊娠各期婦女進行凝血4項檢測,比較各期的測定結果（±s）

注：*P<0.05，**P<0.01

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3 討論

妊娠是一種生理過程,隨著妊娠月份的不斷增加,婦女體內會出現(xiàn)一些生理、病理變化,妊娠期間由于促凝水平增高、抗凝物質水平下降、纖維蛋白溶解減少等作用,使機體處于一定程度的高凝狀態(tài),起一種生理性保護作用,有利于分娩時胎盤剝離面的止血及子宮內膜的再生和修復。凝血四項為術前篩查和出血傾向的診斷指標,可以有效預防在妊娠期特別是中、晚期發(fā)生的出血性或血栓性疾病,可以減少產時出血[2]。

經上述結果顯示,PT作為外源性凝血途徑,能檢測出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子缺乏而引起的出血傾向,可反映外源性凝血途徑凝血功能,還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測,PT在妊娠早期、中期到晚期呈進行性縮短。APTT在妊娠早期至中期縮短顯著,維持晚期妊娠,臨產期又進一步縮短。PT和APTT是反映內源性和外源性凝血功能的最常用篩選指標,可隨著孕期的增加出現(xiàn)明顯縮短,FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白,在凝血過程中起著重要作用,是內、外源性凝血途徑最終的共同通路。

[1]賀航詠,楊嬡華.凝血四項的臨床應用[J].中國醫(yī)刊,2008,43(1):15～17.

[2]張春榮.臨產婦凝血四項指標的變化及臨床意義[J].微循環(huán)學雜,2004,14(4):77.