腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較

王君

（北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,發(fā)病率約為1%,并有逐年增加的趨勢,其中以輸卵管妊娠最常見(占90%～95%)[1]。腹腔鏡手術(shù)能快速診斷并可根據(jù)患者的病情和生育要求行保守手術(shù)或根治手術(shù),具有其獨特的優(yōu)越性。現(xiàn)將我院應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管妊娠,并與同期開腹手術(shù)治療相比較,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月至2009年12月我院收治的確診為輸卵管妊娠患者,其中腹腔鏡手術(shù)治療70例(腹腔鏡組),取同期收治的開腹手術(shù)治療70例(開腹組)。2組病例在年齡、體重、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、停經(jīng)史、腹腔內(nèi)出血情況等方面比較見表1,2組一般資料情況差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉下,經(jīng)下腹2～3個穿刺孔進行腹腔鏡手術(shù),開腹組采用在連續(xù)硬膜外麻醉下,經(jīng)下腹橫切口或縱切口入腹進行手術(shù)。有生育要求者行保守性手術(shù)(輸卵管開窗取胚術(shù)或造口術(shù),患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射甲氨蝶呤);若輸卵管損傷嚴重行輸卵管切除;對無生育要求者在患者及家屬的要求下行輸卵管切除及對側(cè)輸卵管結(jié)扎或輸卵管電凝切斷術(shù)。2組手術(shù)中遇有盆腔粘連者行粘連分解術(shù),對側(cè)輸卵管閉鎖者行輸卵管成形術(shù)。手術(shù)過程均順利,無臟器損傷、術(shù)后內(nèi)出血及切口感染等并發(fā)癥。

1.3 監(jiān)測指標

2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、體溫恢復(fù)情況以及胃腸功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 術(shù)前2組一般資料比較(±s)

表1 術(shù)前2組一般資料比較(±s)

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表2 2組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較(±s)

表2 2組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較(±s)

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2 結(jié)果

2組手術(shù)臨床指標比較(表2)

表2,2組在術(shù)中、術(shù)后情況的比較所有病例術(shù)后病理報告確診為輸卵管妊娠。由此表可見2組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛、體溫恢復(fù)以及胃腸功能恢復(fù)時間均有顯著性差異,腹腔鏡組顯著少于開腹組(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

隨著輸卵管妊娠發(fā)病趨向年輕化,越來越多的患者需要再次妊娠及生育,并且需要微創(chuàng)手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)效果好、病人痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快在婦科臨床的應(yīng)用越來越普及[2]。

輸卵管妊娠手術(shù)治療可分為保守手術(shù)和根治手術(shù),主要根據(jù)患者的具體病情選擇不同的治療方式。嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)成功的前提,輸卵管妊娠是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證,其中保守手術(shù)的適應(yīng)癥為:(1)生命體征平穩(wěn),無失血性休克;(2)B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊,附件包塊直徑＜5cm;(3)有生育要求的年輕女性;(4)血常規(guī)及肝腎功能正常。而對于間質(zhì)部妊娠則不適宜腹腔鏡保守手術(shù),原因在于輸卵管間質(zhì)部周圍肌層較厚并且血運豐富,若行保守手術(shù)容易導(dǎo)致大出血。目前已有文獻[3]表明,伴有休克已不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥,在麻醉、心電監(jiān)測等條件具備的情況下,施行腹腔鏡手術(shù)是安全的。

對于治療輸卵管妊娠,腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有以下優(yōu)點:(1)腹腔鏡手術(shù)時病人可通過體位的調(diào)整(頭低臀高位)使腸管及腹腔積血暫時流至上腹部,使盆腔視野清晰,迅速發(fā)現(xiàn)妊娠部位,縮短手術(shù)時間。而開腹手術(shù)常常因腸管或積血的干擾而影響手術(shù)視野,不利于操作。本研究顯示腹腔鏡手術(shù)時間明顯短于開腹手術(shù)時間。(2)腹腔鏡手術(shù)是在直視下進行,并且電視屏下能將輸卵管放大2～3倍,更易看清手術(shù)視野,看清血管以及出血點,準確的止血從而減少出血,行保守手術(shù)時能更徹底地清除輸卵管管壁上的絨毛組織。而且,腹腔鏡手術(shù)時視野開闊且清晰,易清除腹腔內(nèi)的積血及積血塊,因此腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式[4]。本研究組中腹腔鏡手術(shù)后無持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。(3)與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)對盆腔臟器干擾很小,免去開腹手術(shù)中因操作而對組織造成的損傷。并且,腹腔鏡下可以全面觀察盆腔有無粘連或粘連程度,并進行粘連松解術(shù),也可行輸卵管矯形手術(shù),恢復(fù)輸卵管正常形態(tài)。因此,腹腔鏡手術(shù)能夠減少術(shù)后盆腔粘連以及術(shù)后輸卵管粘連的發(fā)生,這對于生育期患者術(shù)后生育能力的恢復(fù)是非常有利的。(4)腹腔鏡手術(shù)為閉合性手術(shù),腹腔臟器未暴露在外,術(shù)中各種操作比開腹手術(shù)刺激小,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快[5]。而且禁食時間短,患者術(shù)后很快能下地活動,恢復(fù)正常工作和生活。本研究顯示腹腔鏡術(shù)后排氣時間明顯短于開腹手術(shù),體溫異常者少,術(shù)后下床活動早。(5)腹腔鏡手術(shù)為全麻,術(shù)中無感覺,因手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕。腹腔鏡術(shù)后需要鎮(zhèn)痛者明顯少于開腹手術(shù)。(6)腹腔鏡手術(shù)的切口小、較美觀、無明顯瘢痕,尤其適合年輕女性。

本文通過對輸卵管妊娠腹腔鏡及開腹手術(shù)方法臨床資料的分析發(fā)現(xiàn):腹腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛、體溫恢復(fù)以及胃腸功能恢復(fù)均優(yōu)于開腹組,其差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、切口美觀等優(yōu)點,是治療輸卵管妊娠的理想手術(shù)方法。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:67～68.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105～110.

[3]SorinaD,Yefet Y,Oelsner G,et al.Operative laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patients with hypovolemic shock[J].J Am Assoc Gynecol Laparisc,1997,4(3):363～367.

[4]冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204.

[5]張惜陰.輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1993,9(1):1 2.