膽堿酯酶在肝臟疾病中的應(yīng)用分析

郭建萍

(河南省?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南浚縣 456250)

膽堿酯酶是一種催化?；憠A水解酶類(lèi)，具有降解膽堿酯并在自主神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中起神經(jīng)傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對(duì)其檢測(cè)常被用于有機(jī)磷中毒患者的輔助診斷[1]。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，能反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的程度，因此，它是一項(xiàng)具有重要臨床意義的的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。為探討血清CHE水平測(cè)定在肝炎、肝硬化、肝癌等肝病中的臨床意義，我院自2007年3月至2008年12月對(duì)168例肝病住院患者血清膽堿酯酶活性的測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月至2008年12月住院肝病患者168例，所有患者均符合西安全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男103例，女65例，年齡33～76歲。其中急性肝炎組61例，慢性肝炎組20例，肝硬化組64例，肝癌組23例，全部病例均經(jīng)臨床結(jié)合B超和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)證實(shí)或病理檢驗(yàn)證實(shí)。正常對(duì)照組為我院健康體檢者60例，無(wú)心、肝、腎等內(nèi)臟疾病，肝腎功能，超聲，心電圖等檢查均正常。

1.2 方法

采用濕化學(xué)法測(cè)定，血清標(biāo)本在清晨空腹采集，立即分離血清；儀器采用日本產(chǎn)OLYMPUS-AU400全自動(dòng)生化分析儀，按項(xiàng)目方法要求選用速率法分析；檢測(cè)用試劑均采用日本OLYMPUS產(chǎn)品，同時(shí)采用日本OLYMPUS質(zhì)控血清做室內(nèi)質(zhì)控；在測(cè)血清膽堿酯酶的同時(shí)，所有病人標(biāo)本均用上述儀器檢測(cè)其它肝功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，測(cè)定結(jié)果以均值標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，對(duì)不同病例組之間指標(biāo)的比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1顯示，各類(lèi)肝病組CHE活性均降低，與對(duì)照組比較P<0.05，有顯著差異；肝硬化組與另外3組肝病比較P<0.05，有顯著差異。可見(jiàn)CHE活性以肝硬化為最低，肝癌次之，再次是慢性肝炎及急性肝炎。

3 討論

肝臟是脂類(lèi)和載脂蛋白代謝的中樞器官，合成并釋放脂蛋白及脂蛋白酶類(lèi)。肝臟在脂代謝中具有攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、合成、轉(zhuǎn)化及降解作用。血清膽堿脂酶(CHE)是主要由肝臟合成后釋放到血液中的非特異性酶，半衰期約為10d，較白蛋白半衰期21d短，因此，能夠敏感而特異性反應(yīng)肝臟合成代謝功能及儲(chǔ)備能力，它的檢測(cè)是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞蛋白合成功能的靈敏指標(biāo)[3]。當(dāng)肝臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，CHE活性常呈下降趨勢(shì)，該指標(biāo)下降程度對(duì)肝細(xì)胞的合成功能及預(yù)后判斷有幫助。人體內(nèi)CHE由乙酰膽堿酯酶(ACHE)和擬膽堿脂酶(PCHE)兩部分組成，二者均能催化乙酰膽堿水解，生成膽堿和乙酸。ACHE來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞和新生紅細(xì)胞，PCHE主要來(lái)源于肝臟、胰腺、腦，血漿中PCHE，含量甚微，當(dāng)肝細(xì)胞損害時(shí)，肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致血清白蛋白和CHE合成減少，甚至CHE比白蛋白在反映肝臟合成功能方面還要靈敏[4～5]。

各型肝病患者都會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞變性壞死，不過(guò)程度不一樣。重型肝炎、肝硬化、肝癌還出現(xiàn)大量的纖維組織和結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞，從而影響了CHE的合成，導(dǎo)致其活性下降。本研究結(jié)果顯示，各類(lèi)肝病組CHE活性均降低，與正常對(duì)照組比較有顯著差異,CHE活性以肝硬化為最低，肝癌次之，再次是慢性肝炎及急性肝炎。從以上結(jié)果可以看出，不同肝病CHE活性改變不盡相同，其降低程度與肝臟損傷程度以及受累面積是相關(guān)的，因而反映了肝臟病變的程度。

總之，CHE能較敏感地反應(yīng)肝病病情程度，故CHE活性測(cè)定是監(jiān)測(cè)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指針。CHE檢測(cè)指標(biāo)是判斷肝功能受損程度的重要指標(biāo)，對(duì)于鑒別急慢性肝炎有一定的幫助，特別是肝癌、肝硬化時(shí)血清中CHE顯著降低，在肝功能測(cè)定中加入CHE項(xiàng)目檢測(cè)，對(duì)于臨床診斷和治療有一定的重要意義。但CHE不是肝病的特意性指標(biāo)，一些肝外疾患，如肺癌、腸癌等其他癌癥，有機(jī)磷中毒，重度營(yíng)養(yǎng)不良等，均可引起CHE活性不同程度的降低，臨床應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行具體分析。

表1 CHE檢測(cè)結(jié)果的比較(x-±s)

[1]靳敏,李瑞祥,粱余莉.肝病患者血清膽堿酯酶檢測(cè)臨床意義的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(6):816～818.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324～329.

[3]張秀明,李健齋,魏明競(jìng),等.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版杜,2001:1086.

[4]王靜,高錦孝,白永澤,等.肝硬化患者血清膽堿脂酶臨床研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1)：68.

[5]孫宏勛,謝永富,胡建峰,等.血清丁酰膽堿脂酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級(jí)中的價(jià)值比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(8)：507～ 508.