骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的預(yù)防措施及潛在因素分析

王旦

(武岡市人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422000)

為了了解骨科手術(shù)部位感染的發(fā)生率、相關(guān)危險(xiǎn)因素,以便采取積極的預(yù)防措施,降低感染率,現(xiàn)就我院2年來(lái)骨科I類(lèi)手術(shù)患者的切口進(jìn)行調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本院2008年1月1日至2009年12月31日在我院骨科實(shí)行I類(lèi)手術(shù)的患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的表格。將患者一般情況進(jìn)行登記,內(nèi)容包括科室、姓名、性別、年齡、人院診斷、入院日期、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、圍手術(shù)期用藥、是否切口感染等。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

表1 骨科I類(lèi)手術(shù)切口感染率

表2 手術(shù)時(shí)間與切口感染關(guān)系構(gòu)成比（%）

表3 3634例手術(shù)患者的圍手術(shù)用藥率

2 結(jié)果

(1)骨科I類(lèi)手術(shù)切口感染率結(jié)果見(jiàn)表1。(2)手術(shù)暴露時(shí)間與切口感染20例切口感染中手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)5h,最短的是40min,平均手術(shù)時(shí)間為1h，見(jiàn)表2。(3)圍手術(shù)期用藥2008年1月至2009年l2月無(wú)菌手術(shù)患者中,圍手術(shù)期用藥逐年提高,見(jiàn)表3。

3 討論

(1)預(yù)防切口感染對(duì)策。①?lài)?yán)格遵守?zé)o菌操作原則。醫(yī)院是患者聚集的場(chǎng)所,很容易受到病原微生物的污染,加之病人身體抵抗力差,有的還有慢性基礎(chǔ)疾病,很容易發(fā)生院內(nèi)感染。因此醫(yī)務(wù)人員須注意環(huán)境的清潔和空氣消毒,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和皮膚消毒,醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行手術(shù)操作、換藥及各種治療操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,注意手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法 各種手術(shù)器械嚴(yán)格按要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌,做到一人一用一滅菌。②術(shù)后感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)問(wèn)人數(shù)、空氣潔凈度都有關(guān)。手術(shù)問(wèn)嚴(yán)格按三區(qū)管理.嚴(yán)格做好手術(shù)室空氣的消毒,保持手術(shù)室的潔凈環(huán)境。③選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)年老體弱者,要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),戒煙酒;有基礎(chǔ)疾病的要及時(shí)治療;擇期手術(shù)盡量避開(kāi)夏季高溫季節(jié)。④提高手術(shù)技巧。醫(yī)生手術(shù)的熟練程度是減少術(shù)后感染的重要因素之一,要求醫(yī)生手術(shù)中避免粗暴動(dòng)作,否則加大軟組織破壞,局部血運(yùn)受阻;同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血及術(shù)野暴露時(shí)間,從而降低切VI感染的發(fā)生。⑤合理規(guī)范使用抗菌藥物。因盲目使用抗菌藥物是造成醫(yī)院感染的原因之一。濫用抗菌藥物可使機(jī)體正常菌群失調(diào),微生物環(huán)境變化。導(dǎo)致致病菌耐藥,細(xì)菌侵入引起感染。要求手術(shù)醫(yī)生重視圍手術(shù)期用藥,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理規(guī)范使用抗菌藥物,將全院各科的抗菌藥物使用情況和病原學(xué)送檢達(dá)標(biāo)率列入每月的考核范圍。⑥定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的質(zhì)控,力爭(zhēng)將醫(yī)院感染發(fā)生率降得更低。

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