間斷性藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸效果觀察

楊立春 劉冬潔 于泉 孫宏偉

(1.大慶龍南醫(yī)院齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院; 2.大慶油田總醫(yī)院 黑龍江大慶 163456)

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥(以下簡(jiǎn)稱高膽),是新生兒期的常見癥狀之一由新生兒的代謝特點(diǎn),約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疽[1]。包括新生兒生理性和病理性黃疸。本文中探討新生兒病理性黃疸,其病因主要有感染性和非感染性2種。其中,感染性包括:(1)新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道時(shí)被感染,以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見;(2)新生兒敗血癥、尿路感染,由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。非感染性包括；(3)新生兒溶血:ABO血型不合最為常見。從血型來說.溶血的發(fā)生多見于母親為O型,嬰兒A型或B型,如母親為AB型或嬰兒為O型則均不會(huì)發(fā)生溶血;(4)膽道閉鎖:肝腸循環(huán)受阻,膽紅素排泄不暢,血清含量增高;(5)母乳性黃疸:特點(diǎn)為非溶血性未結(jié)合膽紅素增多,常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退;(6)胎糞延遲排出;(7)遺傳性疾病:如紅細(xì)胞6一磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷等;(8)藥物性黃疸:如由維生素K等藥物引起;高膽是新生兒期常見疾病之一,其膽紅素代謝紊亂常為多種原因所致。臨床表現(xiàn)各異,嚴(yán)重的可引起核黃疸,造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,并可能留下不同程度后遺癥[2]。臨床上治療黃疸,除藥物治療、換血外,光療是一種簡(jiǎn)便易行的方法。近年來,我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）2007年1月至2009年10月我院共收治新生兒黃疸患兒90例。日齡<1d4例(4.4%);1～7d,22例(24.4%);7～20d,46例(51.1%);20～28d18例(20%),足月兒6例,早產(chǎn)兒30例。就診時(shí)血清膽紅素濃度均≥180.3mo1/L。(2)母乳性黃疸14例(15.5%),感染性黃疸4例(4.4%),原因不明的黃疸72例(80%)。2組一般情況大體相似。(3)方法對(duì)照組采用單純的藍(lán)光療法及對(duì)癥支持治療等。試驗(yàn)組50例采用藍(lán)光照射聯(lián)合藥物口服魯米那5mg/(kg·d),尼可剎米100mg/(kg·d),Tid治療,對(duì)照組40例采用藍(lán)光照射治療。所有患兒隔日監(jiān)測(cè)血清膽紅素值,直到出院為止。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用間斷性藍(lán)光照射治療,持續(xù)照射每次12h,中間間隔8～12h。2組治療5d后復(fù)查血清膽紅素,進(jìn)行療效評(píng)定。(4)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 2組療效比較(例)

1.2 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

有效:經(jīng)過治療后皮膚黃疸減輕,小便顏色由深黃色逐漸變?yōu)榈S色,復(fù)查血清總膽紅素在85mol/L以下。2001年全國(guó)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案指出光療失敗的定義是指光疔4～6h后,血清膽紅素每小時(shí)仍上升8.6mol/L(0.5mg/dL),如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視為光療失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件,組間計(jì)數(shù)資料,率的差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組5例無效,對(duì)照組12例無效。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.565,P=0.01<0.05),即2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,藍(lán)光聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸療效顯著，見表1。

3 討論

新生兒黃疸是由于血清膽紅索濃度過高所致,生理性黃疸一般不需特殊處理,而病理性黃疸則需要早診斷、早治療。在黃疸出現(xiàn)早期應(yīng)檢測(cè)血清膽紅素濃度,以正確區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。當(dāng)血清膽紅素每天上升>85mol/L,即可診斷為病理性黃疸,應(yīng)予以藍(lán)光照射,使血清膽紅素濃度保持在205mol/L以內(nèi),以防止核黃疸的發(fā)生。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸是目前最安全有效的方法,藍(lán)光波長(zhǎng)425～480nm,與血清中膽紅素的最高吸收波長(zhǎng)460～465nm最接近。藍(lán)光治療是通過藍(lán)光照射皮膚時(shí),未結(jié)合膽紅素在光的作用下,轉(zhuǎn)變成水溶性異物體(雙吡咯),后者可迅速地經(jīng)膽汁從尿中排出,從而降低血膽紅素水平,有效地預(yù)防黃疸加重及膽紅素腦病的產(chǎn)生,與藥物療法同時(shí)應(yīng)用效果更佳[4]。藍(lán)光照射24h是皮膚膽紅素下降最快時(shí)間,皮膚膽紅素減少是先快后慢,而后越來越慢。本文結(jié)果顯示,采用藥物療法加間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸,效果良好,且避免了連續(xù)光照出現(xiàn)的副作用。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,14:133.

[2]楊光英,吳曉翠.新生兒黃疸治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2003,21(4):249～250.

[3]華晶.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀在新生兒黃疽的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué),2004,23(1):61～62.

[4]楚愛菊,董秀華.早期干預(yù)對(duì)新生兒黃疸預(yù)防效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(1):69.