緩釋淀粉食品對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響①

方京徽 李偉 馬方

(1.北京協(xié)和醫(yī)院; 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京 100730)

緩釋技術(shù)在醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用較多,原理是使目的物(如藥物、食品添加劑等)從制劑中按一定規(guī)律緩慢地釋放,能延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間,使機(jī)體內(nèi)藥物濃度保持相對(duì)恒定,從而發(fā)揮治療作用,消去或減輕副作用,確保療效和安全。緩釋碳水化合物食品是參考醫(yī)藥緩釋技術(shù),結(jié)合一些食品添加劑的自有特殊功能,通過(guò)食品加工工藝和多種低血糖指數(shù)的谷類配制并加工制得。

糖尿病患者血糖升高的重要原因在于碳水化合物(米飯和面食等)的攝入。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用一種特殊的“淀粉載體網(wǎng)絡(luò)固化”食品,使糧食中淀粉消化速度減慢,葡萄糖釋放減慢,創(chuàng)新應(yīng)用于糖尿病人的飲食主食,在吃飽、吃好的基礎(chǔ)上平穩(wěn)血糖,使糖尿病人進(jìn)食后,能量可以緩慢、有規(guī)律且持久地釋放,血糖不會(huì)迅速升高,還能防止低血糖的發(fā)生。

在現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)中,糖的攝入主要體現(xiàn)在消化吸收比較快,升糖作用明顯的精米精面制品中,血糖在短時(shí)間內(nèi)升高,隨后便快速下降,長(zhǎng)期過(guò)量食用,會(huì)導(dǎo)致胰島素的超負(fù)荷,從而罹患糖尿病。本研究意在了解能否通過(guò)引入緩釋碳水化合物降低糖尿病患者的餐后血糖峰值或波動(dòng),以期對(duì)預(yù)防和緩解糖尿病及并發(fā)癥有效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年3～5月，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院門診抽取無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的12例2型糖尿病人進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)及24h的血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察緩釋碳水化合物食品對(duì)糖尿病人血糖波動(dòng)的影響及控制血糖的情況。

1.2 方法

所有受試者經(jīng)知情同意后加入本研究，對(duì)于有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤史的患者排除出組。所有患者在研究期間治療方案不變。全部實(shí)驗(yàn)分5d完成。第1天下午16:00佩戴雷蘭皮下動(dòng)態(tài)葡萄糖動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀。第2天早晨7：30取空腹靜脈血2.5mL，然后服用100g饅頭，從開始服用計(jì)算時(shí)間，取30min。1h、2h、3h的靜脈血2.5mL，取完的標(biāo)本送交北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)驗(yàn)室和檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室，分別檢測(cè)糖化血紅蛋白、胰島素和血糖值。在取血的過(guò)程間隙中測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍以及血壓，最后由檢驗(yàn)科生化室完成靜脈血清血糖的檢測(cè)。用OLYMPUS AU2700自動(dòng)生化分析儀，葡萄糖氧化酶法測(cè)定血清血糖。受測(cè)者中午飯、晚飯為普通食品。第3天患者戴監(jiān)測(cè)儀回家。全天吃普通食品。第4天重復(fù)第2天的工作，但主食換成“淀粉載體網(wǎng)絡(luò)固化”加工的緩釋碳水化合物面條（“方源本草”提供）100g。中午飯晚飯及第4天早餐吃緩釋面條，第五天早晨8點(diǎn)拆掉監(jiān)測(cè)儀。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果使用SPSS 11.0版軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料用(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05示差異具有顯著性。

2.1 糖耐量對(duì)比結(jié)果

12例病人餐后1、2h血糖:P<0.05有顯著性差異。表明此糖尿病緩釋特膳食品能控制餐后血糖上升。

表1 糖尿病患者第2天與第4天血糖值對(duì)比(x-±s)

表2 糖尿病患者第2天與第4天胰島素釋放對(duì)比(x-±s)

圖1 糖尿病患者第2天與第4天糖耐量平均值對(duì)比

圖2 糖尿病患者第2天與第4天胰島素釋放平均值對(duì)比

圖1表明:從12例糖尿病人糖耐量平均值的對(duì)比顯示,緩釋特膳餐后血糖明顯低于普通餐后血糖且波動(dòng)平穩(wěn),無(wú)高血糖峰值。

2.2 胰島素釋放對(duì)比結(jié)果

第2天30min胰島素和第4天30min胰島素進(jìn)餐后胰島素早期相比P<0.05有顯著性差異,表明糖尿病人服用特制緩釋食品能有效控制胰島素單位時(shí)間的分泌率,緩解胰島β細(xì)胞單位時(shí)間分泌胰島素的壓力,保護(hù)胰島β細(xì)胞,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

圖2表明:從12例糖尿病人胰島素釋放的平均值對(duì)比顯示,緩釋特膳餐后所需胰島素的需求明顯減少。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)采用的緩釋特膳面(“方源本草”提供)是用包埋法固定化淀粉,即將淀粉均勻地包埋在不溶于水的多孔載體海藻酸鈉中,使糧食中的淀粉被載體網(wǎng)絡(luò)且固定化,將淀粉與酶之間產(chǎn)生1個(gè)天然食物暫時(shí)間隔,阻止了酶與腸淀粉的快速接觸,從而使淀粉水解為葡萄糖的速度延遲,消化延遲,所以葡萄糖吸收進(jìn)入血液也延遲,血糖攀升速度大大減慢,吸收也減慢,見不到餐后血糖高峰值的出現(xiàn)。

糖尿病患者需要定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè),目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來(lái)檢測(cè)血糖,它們的缺陷是需要反復(fù)針刺采血,使患者感到痛苦和繁瑣。更重要的是這些方法只能反映1d中幾個(gè)點(diǎn)的血糖(即瞬間血糖),存在片面性和不準(zhǔn)確性,瞬間血糖值受運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物、情緒波動(dòng)等諸多因素的影響,無(wú)法反映患者全面的“血糖譜”,也很難發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的高血糖和低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛而又不間斷的持續(xù)血糖檢測(cè),能夠揭示患者的血糖值“全貌”,對(duì)指導(dǎo)糖尿病治療具有更重要的意義。

12例病人餐后1、2h血糖分析P<0.05,有顯著性差異,表明此糖尿病緩釋特膳食品能控制餐后血糖上升,第2天30min胰島素和第4天30min胰島素進(jìn)餐后胰島素早期相比P<0.05,有顯著性差異,表明糖尿病人服用緩釋食品能有效的控制胰島素單位時(shí)間的分泌率,緩解胰島素β細(xì)胞單位時(shí)間分泌胰島素的壓力,保護(hù)性的使用胰島素β細(xì)胞能極大提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

我們檢測(cè)血糖,反映血糖波動(dòng)的指標(biāo)包括血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差、葡萄糖高峰和空腹血糖的變異系數(shù)等,臨床醫(yī)生可通過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)等手段了解患者血糖波動(dòng)的情況。最近研究發(fā)現(xiàn),波動(dòng)性高血糖相對(duì)于持續(xù)性高血糖來(lái)說(shuō),更會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)第2天血糖波動(dòng)幅度-第4天血糖波動(dòng)幅度分析:P<0.05有顯著性差異,表明此糖尿病緩釋特膳食品與普通食品比較更能控制血糖波動(dòng)的幅度,提高了患者日常飲食及生活質(zhì)量,降低了嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生率,其機(jī)理值得進(jìn)一步探討。

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