38例過敏性紫癜患兒的臨床病例分析

劉健

(德陽市人民醫(yī)院兒科,四川 德陽 618000)

過敏性紫癜(Anaphylactoid purpura)也稱亨-舒綜合癥(Henoch Schonlein purpura,HSP)是小兒常見病之一,被認為是一種與免疫有關(guān)的全身性小血管炎。HSP臨床表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎臟損害等多臟器損害。近年來HSP發(fā)病率有上升趨勢,但其病因及發(fā)病機制尚未完全明了[1]?，F(xiàn)將德陽市人民醫(yī)院兒科2009年1月至12月的38例過敏性紫癜患兒臨床資料作回顧性分析,以期進一步提高對HSP的診治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為德陽市人民醫(yī)院兒科2009年1月至12月的38例過敏性紫癜患兒。

1.2 診斷標(biāo)準 在上述期間,德陽市人民醫(yī)院共收治38例患兒,均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》HSP診斷標(biāo)準[2]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 38例患兒男 24例(63.16%),女 14例(36.84%);農(nóng)村 18例(49.37%),城市 20例(52.63%)。年齡2～6歲10例(26.32%),7～14歲 28例(73.68%)。發(fā)病季節(jié)1～9月份發(fā)病 12例(31.58%),10～12月份發(fā)病 26例(68.42%),以秋末冬初為發(fā)病高峰季節(jié)。

2.2 臨床分析

2.2.1 發(fā)病誘因和首發(fā)病狀

38例患者中上呼吸道感染26例(68.42%),食魚蝦蟹等食物史4例(10.53%),阿司匹林類藥物過敏 1例(2.63%),無明顯誘因7例(18.42%)。首發(fā)癥狀：單純性皮膚紫癜26例(68.42%),單純腹痛2例(5.26%),單純關(guān)節(jié)痛1例(2.63%),紫癜伴腹痛4例(10.53%),紫癜伴關(guān)節(jié)痛3例(7.89%)。紫癜伴腹痛及關(guān)節(jié)痛2例(5.26%)。

2.2.2 皮膚癥狀

38例均先后出現(xiàn)皮疹,為紅色或紫紅色皮疹,高出皮面,壓之不褪色,呈對稱性分布于兩下肢、兩上肢、臀部、軀干和面部,其中以雙下肢及臀部最多見,較少出現(xiàn)在面部和軀干。皮疹大小不一,大多數(shù)略高出皮膚表面,少數(shù)呈皮下瘀斑,嚴重的可融合成片,部分數(shù)日內(nèi)紫癜漸變成紫色、黃褐色、淡黃色,經(jīng)7～14日逐漸消退。部分有血管神經(jīng)性水腫,分別發(fā)生于頭面部、手腕部、足背、背部及腹部。

2.2.3 消化道癥狀

本組中18例(47.36%)患兒有輕重不等的消化道癥狀,主要有腹痛、嘔吐、便血、嘔血。以腹痛最常見,疼痛部位大多數(shù)位于臍周,呈陣發(fā)性,部分患兒腹痛劇烈難以忍受。伴有消化道出血8例。18例患兒腹部柔軟,均無明顯肌緊張及反跳痛。

2.2.4 關(guān)節(jié)癥狀

本組中12例(31.58%)出現(xiàn)輕重程度不同的關(guān)節(jié)癥狀,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,其中多累及下肢關(guān)節(jié),如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),有少數(shù)除累及下肢關(guān)節(jié)外還累及肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)?？赏瑫r累及多個關(guān)節(jié)。

2.2.5 腎臟受累情況

腎臟受累尿常規(guī)診斷標(biāo)準為尿蛋白定性陽性和(或)紅細胞＞3?HP-1。本組中4例(10.53%)尿常規(guī)檢查異常,其中血尿2例,蛋血尿1例,血尿合并蛋白尿1例。

2.2.6 實驗室檢查

住院38例病例均進行血常規(guī)及大小便常規(guī)檢查,4例尿常規(guī)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。大便隱血檢查8例呈陽性。2例胃鏡檢查可見胃及十二指腸球部黏膜不同程度充血、水腫、糜爛及出血點,10例行腹部B超檢查,肝臟增大1例,1例有少量腹水。8例查腎功能,1例尿素氮輕度增高,2例雙腎彩超有彌漫性病變。

2.3 治療

急性期臥床休息,停用正在服用和接觸的可能是致敏原的藥物和食物,抗感染、抗過敏,減輕皮膚、黏膜及內(nèi)臟器官的水腫。消化道癥狀明顯者,給予禁食或加用質(zhì)子泵抑制劑。對伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及消化道出血者可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,癥狀緩解后即停用。紫癜性腎炎依據(jù)腎臟受累的程度分級治療,輕度不予特殊治療,定期復(fù)查尿常規(guī)。

3 討論

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,其發(fā)病機制可能為各種刺激因子包括感染原和過敏原作用于具有遺傳背景的個體,激發(fā)B細胞克隆擴增,導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。過敏性紫癜為兒童常見病,國外報道好發(fā)于2～10歲兒童,而2歲以下、成人少見。從本資料看出,本病多發(fā)于學(xué)齡期兒童,好發(fā)生于秋冬季節(jié),男性略多于女性,可由感染、食物、藥物等誘發(fā)。國外報道30%患兒起病1周前有上呼吸道感染[3]。本組資料顯示。26例(68.42%)起病前有上呼吸道感染,有5例(13.16%)與進食異種蛋白或某種藥物有關(guān)。

過敏性紫癜的病理基礎(chǔ)為廣泛的小血管炎癥,病理可見血管壁灶性壞死及血小板血栓形成,重者有壞死性小動脈炎,出血及水腫[4]。臨床除有皮膚紫癜表現(xiàn)外,還可以累及多器官,但最常見累及胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。臨床表現(xiàn)為相應(yīng)的癥狀、體征、實驗室及輔助檢查改變。本組38例患兒出現(xiàn)了皮膚紫癜、腹痛、嘔吐、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿等表現(xiàn),且出現(xiàn)了腎臟彩超、胃鏡等病理表現(xiàn)。而以腹痛為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜容易誤診,腹痛出現(xiàn)在皮膚紫癜之前,特別是上腹部呈現(xiàn)痙攣性疼痛,右下腹表現(xiàn)為局限性壓痛,極易與急性闌尾炎相混淆。

過敏性紫癜尚無特效治療方法,臨床上以抗過敏和對癥治療為主。腹型過敏性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、嚴重的軟組織水腫引起疼痛出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害時,應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。過敏性紫癜患兒經(jīng)治療大多預(yù)后良好,部分遷延不愈,尤其并發(fā)腎炎患兒可病情反復(fù)。紫癜性腎炎(HSPN)為本癥最嚴重的并發(fā)癥,腎臟受累的嚴重程度直接關(guān)系到本病的遠期預(yù)后。HSPN的發(fā)生率各家報道不一,在20%～80%不等[5,6]。HSPN雖大多預(yù)后良好,但仍有部分患兒遠期預(yù)后不佳,兒童HSPN遠期轉(zhuǎn)歸觀察發(fā)現(xiàn)1.0%～15.7%發(fā)展至終末期腎病[7,8]。早期預(yù)防并減輕HSPN腎臟損害,減少HSPN發(fā)生率,以改善HSPN的預(yù)后極其重要。

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