家畜有機(jī)磷中毒解救中的“阿托品化”分析

郝兆德 潘龍先

（山東省高密市畜牧局 261500）

“阿托品化”是指硫酸阿托品治療急性有機(jī)磷中毒過程中達(dá)到最佳治療效果又不至于引起阿托品中毒，也就是在短時(shí)間內(nèi)注射大劑量阿托品，直至動(dòng)物瞳孔散大至邊緣不再縮小，可視黏膜潮紅，口唇干燥，心率加快，肺部濕性羅音消失。

1 阿托品化指標(biāo)

瞳孔的大小只能作為參考指標(biāo)，在阿托品應(yīng)用初期有一定價(jià)值，當(dāng)縮小的瞳孔恢復(fù)正?；蛏詳U(kuò)大，提示阿托品用量已達(dá)到治療效果；重度擴(kuò)大提示阿托品過量；心率增快，皮膚干燥、口干是阿托品化較為可靠的指標(biāo)。但在夏季若堅(jiān)持皮膚干燥、無汗勢(shì)必影響患畜熱量散發(fā)導(dǎo)致高熱，易因阿托品過量或中暑而死亡。阿托品化的掌握原則是不可求全，也不可單憑1～2項(xiàng)指標(biāo)，需綜合分析，不是所有阿托品化指標(biāo)都恒定不變，注意個(gè)體差異，用藥階段差異，了解患畜是否合并其他疾患。

2 阿托品的用法用量

對(duì)阿托品應(yīng)用要掌握“寧早勿晚，寧快勿慢，重復(fù)用藥，不可不足”的原則。實(shí)踐證明，在2h內(nèi)達(dá)到阿托品化，病死率達(dá)到23.1%。近年來研究表明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患畜對(duì)阿托品耐受性明顯增強(qiáng)。臨床使用阿托品的量已大大超出教科書的規(guī)定。用藥方案為：首劑量加大，輕度中毒每30min 1次；中度中毒每10～20min 1次；重度中毒每10min 1次；阿托品化后維持量減半。犬和貓0.2～2mg/kg體重；馬和豬0.2～0.4mg/kg體重；牛和羊0.6～1 mg/kg體重。

阿托品中毒與重度有機(jī)磷中毒癥狀重疊時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，應(yīng)用過程中病情由重變輕，再變重，停用阿托品后病情好轉(zhuǎn)，多提示阿托品中毒。反之，停用阿托品后又出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，則提示阿托品用量不足。

3 反復(fù)持續(xù)用藥，適時(shí)增減

阿托品化的維護(hù)用量是小劑量、高頻率靜脈注射，增減適時(shí)。阿托品靜注后1～4min即可發(fā)生作用，8min達(dá)到高峰，全身作用可維持2～3h?；夹篌w內(nèi)產(chǎn)生新的膽堿酯酶需15～30d，因而體內(nèi)蓄積的乙酰膽堿有一定時(shí)間的持續(xù)，但阿托品代謝快，維持時(shí)間短，體內(nèi)殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)不斷吸收，所以維持阿托品的血藥濃度，就需反復(fù)給藥。

4 阿托品過量中毒的問題

盲目大劑量應(yīng)用阿托品，可在有機(jī)磷中毒的基礎(chǔ)上再發(fā)生阿托品中毒，導(dǎo)致醫(yī)源性肺水腫，呼吸衰竭，心律失常等，使后果更加嚴(yán)重。

片面強(qiáng)調(diào)對(duì)瞳孔的觀察：有機(jī)磷中毒患畜瞳孔縮小，阿托品化時(shí)瞳孔擴(kuò)大是眾所周知的表現(xiàn)，但片面強(qiáng)調(diào)瞳孔不散大而盲目加大阿托品用量，就必然造成阿托品中毒。值得注意的是，有的患畜在未用阿托品前，瞳孔已散大；眼部有機(jī)磷污染者即使已達(dá)阿托品化，瞳孔也不一定散大。因此阿托品化的指標(biāo)要根據(jù)皮膚、黏膜、瞳孔、心率、肺部情況進(jìn)行綜合判斷，排除有關(guān)影響因素，切不可輕率、片面地用1～2個(gè)指標(biāo)來判定。

防止減量過快或停藥過早導(dǎo)致病情反跳：一般反跳的時(shí)間多在中毒10h至6d，跡象為散大的瞳孔變小；毒蕈樣癥狀再現(xiàn)；昏迷，全血乙酰膽堿酯酶活力下降30%以下。科學(xué)的阿托品停用指標(biāo)為全血乙酰膽堿酯酶活力恢復(fù)正常。