糖尿病患者社區(qū)家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策

羅翠花，張海珍，鄧偉嫻

糖尿病 (diabetes mellitus)已成為全球的流行性疾病，糖尿病目前不能治愈，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致慢性并發(fā)癥，且糖尿病常伴有導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的多種危險(xiǎn)因素。控制糖尿病的要點(diǎn)為糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和自我血糖監(jiān)測(cè)［1］。因此，糖尿病社區(qū)家庭護(hù)理尤為重要。選擇我科2008年6月—2009年6月確診糖尿病的78例患者進(jìn)行了家庭自我護(hù)理、患病后心理感受及糖尿病基本知識(shí)掌握情況等方面的問(wèn)卷調(diào)查，以確定糖尿病患者的家庭護(hù)理需求，并采取相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)調(diào)查2008年6月—2009年6月收住本科的糖尿病患者78例作為調(diào)查對(duì)象，其中男43例，女35例，年齡32～72歲。文化程度:大專以上20例，高中及高中以上46例，初中及初中以下12例。

1.2 方法 根據(jù)出院指導(dǎo)內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容為患者家庭自我護(hù)理情況，共6項(xiàng)，設(shè)計(jì)好問(wèn)卷的內(nèi)容，其中每項(xiàng)均有 (遵醫(yī)囑≥90%)、欠佳 (60% ＜遵醫(yī)囑＜90%)及差(遵醫(yī)囑≤60%)3個(gè)答案。以問(wèn)卷和直接交談形式調(diào)查患者患病后心理感受及掌握糖尿病基本知識(shí)情況。至2009年6月共發(fā)出問(wèn)卷78份，收回78份，有效問(wèn)卷76份，有效率為97.0%。

2 結(jié)果

2.1 家庭自我護(hù)理調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者家庭護(hù)理能力較低，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者出院后的護(hù)理，幫助患者及家屬設(shè)計(jì)家庭護(hù)理計(jì)劃，與社區(qū)健康服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)出院后的管理具有重要意義。然而在調(diào)查過(guò)程中，48例患者未能認(rèn)識(shí)家庭護(hù)理的重要性、家庭護(hù)理不到位、自我護(hù)理能力差、基本知識(shí)掌握情況欠缺。表現(xiàn)為:(1)60%患者定期復(fù)查率低;(2)缺乏基本保健知識(shí)，且有不少誤區(qū);(3)未能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等各項(xiàng)指標(biāo);(4)不能及早發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防并發(fā)癥;(5)護(hù)理保健差異較大，遵醫(yī)行為較差。

2.2 糖尿病患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)了解情況

2.2.1 糖尿病患者患病后心理感受 調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病患者普遍有急躁、憂郁心理，對(duì)預(yù)后缺乏信心，不關(guān)心者占62%，這些消極心理影響到疾病的治療效果;86.4%的患者喜歡咨詢醫(yī)護(hù)人員，想方設(shè)法從醫(yī)護(hù)人員中了解自己病情的嚴(yán)重性。同時(shí)希望從中獲得更多的有關(guān)本病的知識(shí)，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育關(guān)系到疾病的治療效果［2］。

2.2.2 糖尿病患者掌握糖尿病基本知識(shí)情況 按照調(diào)查對(duì)象對(duì)所列問(wèn)題回答不正確按缺乏認(rèn)識(shí)統(tǒng)計(jì)，基本知識(shí)為:飲食治療的方法、注射胰島素的目的、注射胰島素的時(shí)間、肥胖是否可引起糖尿病、長(zhǎng)期高血糖的危害、血糖、尿糖監(jiān)測(cè)的意義及注意事項(xiàng)等，78例調(diào)查對(duì)象中，67.5%回答不知道為何要進(jìn)行飲食治療、62.3%不了解為何要注射胰島素、61.2%回答不知道肥胖可引起糖尿病、91.2%回答不知道正確注射胰島素的時(shí)間、78.1%回答不知道長(zhǎng)期高血糖的危害、51.5%不知道監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的重要性。這種對(duì)血糖控制認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致血糖升高的情況，提示糖尿病患者自我保健的意識(shí)薄弱，健康教育應(yīng)從此處著手;調(diào)查結(jié)果還顯示一些可通過(guò)患者自我護(hù)理達(dá)到維持健康目的的知識(shí)在很多患者看來(lái)不具備。如低血糖防治、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、皮膚及足部的護(hù)理等基本自我保健知識(shí)。提示當(dāng)前預(yù)防保健和臨床護(hù)理相結(jié)合的必要性。

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理 糖尿病是慢性病，病程呈進(jìn)行性加重，易發(fā)生并發(fā)癥，患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)疾病治療失去信心，有的患者亂求醫(yī)，對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，還有一部分患者滿不在乎，既不控制飲食也不認(rèn)真配合治療，患者常產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁及厭倦的不良心理反應(yīng)，依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助和家屬照料的心理加強(qiáng)。為此醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每個(gè)患者的不同年齡、病情情況，有的放矢、耐心細(xì)致地開(kāi)展精神心理教育使患者和家屬正確對(duì)待疾病，家人要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，多與患者交談，避免不良刺激。

3.2 糖尿病患者開(kāi)展社區(qū)家庭訪視 慢性病自我管理是一種社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員與患者及其家屬合作，患者健康教育可掌握基本知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)及保健技能，自我監(jiān)測(cè)疾病的新型慢性病管理模式，具有成本低、效益高，覆蓋面廣的特點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為在糖尿病的諸多危險(xiǎn)因素中，生活方式是可控的主要危險(xiǎn)因素，故針對(duì)人群，采取適宜運(yùn)動(dòng)，合理膳食，保持良好的精神心理狀態(tài)，控制體重和血壓等綜合干預(yù)措施是預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的重要手段。對(duì)于已患糖尿病的患者，生活方式干預(yù)能夠延緩或控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，而教會(huì)糖尿病患者在日常生活中進(jìn)行自我管理是糖尿病患者血糖控制，預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥及改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。

3.3 加強(qiáng)住院期間的護(hù)理指導(dǎo)

3.3.1 幫助患者制訂詳細(xì)的家庭自我護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理安排日常生活 對(duì)需注射胰島素的患者進(jìn)行胰島素注射操作培訓(xùn)。(1)介紹胰島素的劑型、作用、用法及有效的高峰期;(2)介紹正確的注射部位、時(shí)間、劑量的換算及無(wú)菌操作，防止局部感染，特別是有關(guān)足部護(hù)理的知識(shí);(3)教育患者使用家庭測(cè)糖儀或定期到所在社區(qū)健康服務(wù)中心監(jiān)測(cè)血糖;(4)讓患者、家屬了解低血糖的表現(xiàn)，如出現(xiàn)疲乏無(wú)力、出汗、顫抖、饑餓難耐等現(xiàn)象時(shí)可給患者服用少量的糖水、餅干等食品進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理，必要時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)院急救。

3.3.2 注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 在實(shí)施治療的過(guò)程中要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者的主動(dòng)鍛煉和家屬的積極參與是患者康復(fù)不可缺少的力量。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性和改善胰島素的抵抗作用，促進(jìn)肌肉組織攝取和利用葡萄糖，減輕體重的同時(shí)還能減少和避免心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。用胰島素治療的患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)還可減少胰島素的用量，一般每天節(jié)省胰島素4～6U。因人而異選擇運(yùn)動(dòng)方式，如行走、散步、太極拳、保健操等，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)進(jìn)餐，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為20～30 min，運(yùn)動(dòng)后感到輕松愉快，表示運(yùn)動(dòng)量適宜，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)而引起血糖反應(yīng)及加重病情等不良后果，運(yùn)動(dòng)要持之以恒方能取得良好的效果。

3.3.3 保持充足的睡眠時(shí)間 (6 h/d)由于受到疾病的影響，患者的睡眠質(zhì)量較差，除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物外，還可采用其他促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳、按摩、聽(tīng)輕音樂(lè)、睡前喝牛奶等，應(yīng)根據(jù)自身情況合理調(diào)整以保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，提高抵抗能力，同時(shí)適當(dāng)?shù)膮⒓由缃换顒?dòng)，保持樂(lè)觀的心情也有助于睡眠。

3.4 提高護(hù)理人員自身素質(zhì) 從調(diào)查中反映出住院患者對(duì)健康教育內(nèi)容有著不同的需求。要滿足不同層次患者的需求，護(hù)士必須努力學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)，除具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和較豐富的社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)外還應(yīng)重視人的素質(zhì)、注意人的社會(huì)性、研究人的需求。這樣在健康教育中才能針對(duì)患者知識(shí)需求的特點(diǎn)，根據(jù)患者的接受程度，因人而異地向患者及其家屬傳授有關(guān)所患疾病的基本知識(shí)和解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。

1 陸菊明.解讀中國(guó)工程糖尿病防治指南 ［J］.中華糖尿病雜志，2009，1(1):69-72.

2 劉國(guó)榮.糖尿病患者家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查與分析 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(15);1349-1352.

3 陳先輝，蔡俊明，鄧健忠.健康管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，5(9)1472-1474.