急性冠脈綜合征患者抗凝治療策略亟待優(yōu)化——針對(duì)磺達(dá)肝癸鈉的臨床應(yīng)用我國(guó)諸多專家達(dá)成共識(shí)

“磺達(dá)肝癸鈉用于急性冠脈綜合征 (ACS)的抗凝治療不僅能夠有效的減少心血管事件，而且大大降低出血風(fēng)險(xiǎn)，無論患者的年齡、性別、腎功能情況和危險(xiǎn)分層，尤其對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者更優(yōu)。”記者在近期舉行的《選擇性因子Xa抑制劑－磺達(dá)肝癸鈉急性冠脈綜合征臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)新聞發(fā)布會(huì)上獲悉。《共識(shí)》回顧了磺達(dá)肝癸鈉的藥理學(xué)特性和臨床研究資料，并根據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出了合理應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉的指導(dǎo)建議，其全面而實(shí)用的內(nèi)容將有助于推動(dòng)基層醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化的抗凝治療。

臨床研究表明，預(yù)防出血可以改善ACS患者的預(yù)后。出血與缺血同樣重要。不僅要關(guān)注療效和缺血并發(fā)癥，同時(shí)還要注意到出血引發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。制定治療方案時(shí)應(yīng)將出血風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)，合理選擇低出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物、聯(lián)合用藥和非藥物方法。因此，臨床中迫切需要兼顧療效和安全性的新型抗凝藥物。隨著對(duì)凝血機(jī)制的深入研究和藥物設(shè)計(jì)的進(jìn)展，針對(duì)特定凝血因子為靶標(biāo)的新型抗凝藥物不斷涌現(xiàn)，磺達(dá)肝癸鈉以其自身優(yōu)勢(shì)成為抗凝治療“后低分子肝素時(shí)代”的先行者。臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的抗凝治療比較，磺達(dá)肝癸鈉降低ACS患者血栓事件的同時(shí)，明顯減少出血的發(fā)生，死亡率也明顯降低。

磺達(dá)肝癸鈉的有效性與安全性為臨床工作帶來了新的生機(jī)與活力。多種抗血小板和抗凝藥物的聯(lián)合使用在一定程度上降低了ACS患者血栓事件的發(fā)生率。但仍有許多臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師對(duì)ACS患者血栓事件的診斷意識(shí)薄弱，規(guī)范化診治流程不夠熟悉，更缺乏應(yīng)急事件的處理經(jīng)驗(yàn)。無論是心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死還是ST段抬高性心肌梗死，大出血事件的增多都將導(dǎo)致死亡率的明顯升高。

為此，自2009年3月起，以胡大一教授為首的國(guó)內(nèi)20余位知名專家組成的核心專家團(tuán)，緊鑼密鼓地展開《共識(shí)》的撰寫工作，歷經(jīng)5個(gè)多月，數(shù)易其稿，達(dá)成共識(shí)?！豆沧R(shí)》制定期間得到中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)及國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域內(nèi)數(shù)百位專家的大力支持，并通過線下會(huì)議、郵件和網(wǎng)絡(luò)等多種途徑征集意見，得到全國(guó)數(shù)萬名心血管醫(yī)生的關(guān)注和參與。為我國(guó)心血管領(lǐng)域的廣大臨床基層醫(yī)師提供了積極有力的指導(dǎo)。

《共識(shí)》明確了磺達(dá)肝癸鈉對(duì)臨床ACS患者抗凝治療的優(yōu)越地位。其中指出，ACS患者的血栓事件隨著血運(yùn)重建治療和抗栓治療藥物聯(lián)合應(yīng)用明顯降低，但出血并發(fā)癥也隨之越來越多，出血成為ACS患者死亡的重要預(yù)測(cè)因素。因此，理想的抗凝藥物應(yīng)當(dāng)能有效抗栓同時(shí)降低或不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此次《共識(shí)》注重其形成過程，充分調(diào)動(dòng)了我國(guó)心血管領(lǐng)域廣大專家和醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，為《共識(shí)》的推廣邁出了成功的第一步。

《共識(shí)》的出臺(tái)及推廣將有效規(guī)范ACS的抗凝治療，促使一線醫(yī)生了解并重視急性冠脈綜合征的抗凝治療，為我國(guó)基層醫(yī)生在ACS抗凝治療中提供了有價(jià)值的依據(jù)和可行的解決方案。