產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)

易利華

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血超過500m l，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。產(chǎn)后出血來勢兇猛，若搶救不及時(shí)可嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，為了避免和減少各種不良情況的發(fā)生，使產(chǎn)婦安全順利度過此階段，應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測和護(hù)理。本文對我院81例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測和臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月—2009年1月在我科陰道分娩的2437例產(chǎn)婦中，共發(fā)生產(chǎn)后出血者81例，發(fā)生率3.32%。年齡20～41歲，平均 (28.50±7.25)歲;初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;孕齡34～41周，平均37.25周;有人工流產(chǎn)史47例，有妊娠合并癥43例。81例均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到500ml以上，出血量計(jì)算采用稱重法和容積法［2］，其中出血量 500～800ml 54例，800～1000m l 20例，1000ml以上7例。出血原因:子宮收縮乏力49例，胎盤滯留21例，軟產(chǎn)道損傷7例，凝血功能障礙2例，子宮破裂2例。轉(zhuǎn)歸:4例患者行子宮切除術(shù)，其余患者均止血成功，平均住院5.75d。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)見性護(hù)理 加強(qiáng)孕期保健，產(chǎn)前定期接受系統(tǒng)檢查，提高孕婦的孕期保健意識。認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦加強(qiáng)管理，凡高危評分5分以上及有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如子癇前期、雙胎或多胎、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者，定期檢查其凝血功能，并于分娩前制定好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備和急救流程。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察并監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，了解胎心及宮縮情況，定期肛檢以確定宮口開大和胎先露下降情況，使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測滴速和胎心及宮縮情況，做好手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。第二產(chǎn)程要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后應(yīng)立即監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血情況。第三產(chǎn)程應(yīng)正確識別胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出，避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮，仔細(xì)檢查胎盤膜是否完成，胎盤娩出后仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道是否存在裂傷，若出現(xiàn)裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。采用容積法準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后至少2h的陰道出血量，若2h出血量超過200ml，應(yīng)積極查找原因并給予相應(yīng)的處理。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、面色和各項(xiàng)指標(biāo)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、脈搏細(xì)弱、血壓下降等臨床癥狀，應(yīng)警惕并預(yù)防產(chǎn)婦應(yīng)產(chǎn)后大出血發(fā)生休克。

2.3 急救護(hù)理 一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)去枕平臥，采取有效止血措施，并建立兩條以上的靜脈通道，迅速有效地補(bǔ)充血容量。注意給予產(chǎn)婦保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸氧，吸氧過程中密切觀察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否紅潤，呼吸是否恢復(fù)通暢、平穩(wěn)。密切配合醫(yī)生迅速查明出血原因，針對原因就行搶救，對因?qū)m縮乏力引起的出血產(chǎn)婦，應(yīng)立即按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑;對胎盤滯留引起的出血者，應(yīng)徒手剝離，剝離時(shí)盡量避免牽拉臍帶粗暴揉擠子宮;對軟產(chǎn)道撕裂損傷造成出血，應(yīng)及時(shí)給以縫合;對凝血功能障礙引起的出血者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)輸入急救藥物。密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、膚色等生命體征的變化，視臨床病情及產(chǎn)婦自覺狀況調(diào)整輸液速度，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。在做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)，安慰產(chǎn)婦及家屬，耐心、細(xì)心的做好解釋工作，以解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行搶救。產(chǎn)后大出血易發(fā)生休克，一旦產(chǎn)婦發(fā)生休克，護(hù)理人員在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)做好記錄，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 產(chǎn)后指導(dǎo)及護(hù)理 產(chǎn)婦出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，保證產(chǎn)婦充足睡眠。保持環(huán)境及會(huì)陰清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，如行陰道檢查、清宮及縫合時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦少量多餐進(jìn)食高熱量、富含鐵的食物，糾正貧血，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防影響子宮收縮，定期子宮底按摩，刺激產(chǎn)婦子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦早開乳，刺激子宮收縮，以利惡露排出，減少陰道流血。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以利于早日康復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，本研究中引起產(chǎn)后出血的主要因素為產(chǎn)婦子宮收縮乏力 (60.49%)，其次為胎盤滯留 (25.93%)、軟產(chǎn)道損傷 (8.64%)、凝血功能障礙(2.47%)、子宮破裂 (2.47%)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］，因此，在產(chǎn)程中應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)力，恢復(fù)子宮收縮及縮復(fù)功能，是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。有時(shí)產(chǎn)后出血的幾個(gè)原因可互為因果關(guān)系，如果胎盤剝離不完全或部分胎盤和子宮壁粘連，滯留于子宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血不止，胎兒過大或急產(chǎn)均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂傷，處理不當(dāng)也可發(fā)生產(chǎn)后大量出血。預(yù)防應(yīng)從妊娠期產(chǎn)前檢查開始，密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的身心健康，做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，產(chǎn)后對多胎及胎兒巨大妊娠、有多次人流史以及羊水過多的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察，待胎兒娩出后給予口服米索前列醇或靜脈推注催產(chǎn)素，從而較好地解決子宮收縮乏力［4］，發(fā)生異常情況及時(shí)診治。

要嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征，使用催產(chǎn)素時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行使用常規(guī)，嚴(yán)密專人觀察，記錄產(chǎn)婦宮縮情況，確保產(chǎn)程安全有效，把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低。以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好產(chǎn)后病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理是產(chǎn)后大出血搶救的關(guān)鍵。產(chǎn)后對產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，工作人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，有條不紊地做好搶救工作，以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其對出血的恐懼心理，從而積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作。當(dāng)小量持續(xù)不斷出血量達(dá)到不能再代償時(shí)，產(chǎn)婦臨床會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、胸悶、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降等休克征象，因此對小量持續(xù)性出血亦不可忽視。

產(chǎn)婦因社會(huì)及心理因素往往隱瞞生育及人工流產(chǎn)史，因此要以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交流，建立良好的關(guān)系，收集真實(shí)的信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理。了解其各種生理、心理及社會(huì)的壓力，予以心理疏導(dǎo)和護(hù)理，使其以最佳的心理狀態(tài)接受分娩。產(chǎn)后大出血高危因素與孕婦保健水平之間的關(guān)系極為密切，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦接受保健水平越低，其產(chǎn)后大出血不良結(jié)局的危險(xiǎn)就越高［5］。因此，必須做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的意義，提高全民的衛(wèi)生保健意識，降低產(chǎn)后大出血意外的發(fā)生。

1 孫云橋.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.4版.北京:人民出版社，2002:112.

2 龔良晨，李麗娜.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(11):123.

3 顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析 ［J］.中國實(shí)用婦與產(chǎn)科雜志，2004，20(11):677.

4 蔡蘭.產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護(hù)理 ［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(2):124－125.

5 馬瑞華.產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理體會(huì) ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1):176－177.