升降式頸椎骨折牽引床治療頸椎骨折的臨床應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策

鐘紅娟，陳偉全，余英劍，曹瑞治，梁小翠

脊柱骨折十分常見(jiàn)，約占全身骨折的5%～6%，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷者，據(jù)報(bào)道最高可達(dá)70%［1］，頸椎骨折、脫位及脊髓損傷的致殘率、死亡率較高，其治療是目前臨床探討的重點(diǎn)［2］。我院于2004年4月—2009年4月共使用升降式頸椎骨折牽引床配合治療頸椎骨折病人26例，取得較好的治療效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共26例患者，其中男15例，女11例;年齡10～56歲，平均30.3歲。損傷原因:交通事故傷14例，高處墜落傷6例，重物直接砸傷6例。其中新鮮性損傷18例，陳舊性損傷8例。損傷平面:全部病例均常規(guī)行X線、CT及MRI檢查。C2、C3椎體骨折伴脫位6例，C4、C5椎體骨折伴脫位8例，C5、C6椎體骨折12例，有12例伴有不同程度的脊髓受壓。臨床表現(xiàn):全部患者均有相應(yīng)部位的頸部疼痛、不同程度的頸部活動(dòng)受限，12例合并脊髓受壓的病人有不同程度的四肢肌力減低、相應(yīng)平面的感覺(jué)障礙和排尿功能障礙。

1.2 治療 非手術(shù)治療18例，采用顱骨牽引4～8周后改用頸胸石膏固定、頸胸支架或頸托外因定2～3個(gè)月。手術(shù)治療8例，術(shù)前均行顱骨牽引1周，行頸椎前路椎體次全切除減壓、復(fù)位、頸椎鋼板內(nèi)固定術(shù)。所有病人均使用升降式頸椎骨折牽引床配合治療。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 加強(qiáng)褥瘡的預(yù)防和護(hù)理 因患者多采用顱骨牽引或頜枕牽引，臥床期間褥瘡的護(hù)理至關(guān)重要。多翻身，適時(shí)更換患者體位，觀察其皮膚有無(wú)變色，水泡，破損等。白天翻身1次/2h，夜間翻身1次/2～4h，翻身應(yīng)特別注意保持頭、頸、軀干在一直線上滾動(dòng)。在棉墊下加放一層海棉墊，使之柔軟，緩解身體的壓迫。加強(qiáng)按摩，做好晨晚間護(hù)理，保證患者身體及床單清潔、整齊。加強(qiáng)大小便護(hù)理。

1.3.2 做好呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 護(hù)理中:(1)除應(yīng)用敏感抗菌素外，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，每次翻身時(shí)叩打背部，幫助排痰，鼓勵(lì)作深呼吸鍛煉。(2)吸氧糾正，由于通氣、換氣功能障礙所致的缺氧。霧化吸入2次/d，加入藥物有慶大、地塞米松、α-糜蛋白酶、0.9%NaCl溶液來(lái)稀釋痰液，減輕肺部感染。(3)保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度、濕度，定時(shí)消毒。

1.3.3 做好泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護(hù)理 泌尿系統(tǒng)感染多由插導(dǎo)尿管引起異物、引流瓶或引流管中的尿液反流入膀胱、尿液引流不暢、膀胱中積存殘余尿液等原因引起。若有發(fā)生尿路感染者主要護(hù)理措施如下:在插導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并做到尿管粗細(xì)適宜。導(dǎo)尿管更換1次/周，1次性尿袋更換1次/d，且始終低于膀胱水平位，避免尿液反流。避免逆行感染，每周進(jìn)行1次尿培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，經(jīng)2～3周持續(xù)引流后，常規(guī)檢查正常，將導(dǎo)尿管改為開(kāi)放1次/2～3h，膀胱沖洗為2次/周。鼓勵(lì)患者飲水3000ml/d。

1.3.4 功能鍛煉 通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，促使軟組織不萎縮，關(guān)節(jié)不僵，促使血液循環(huán)，預(yù)防畸形。我們每日數(shù)次對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，利用床上拉手鍛煉上肢及上身肌肉收縮活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展，外旋;下肢作關(guān)節(jié)伸屈，髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收活動(dòng)的鍛煉。活動(dòng)量逐漸加大，以不使患者感覺(jué)疲勞為度。

2 結(jié)果

所有病人均治愈，無(wú)1例出現(xiàn)呼吸道感染、尿路感染、栓塞性靜脈炎、直立性低血壓等并發(fā)癥，有1例發(fā)生褥瘡。

3 討論

升降式牽引方式是利用杠桿原理，使病人與牽引滑輪之間始終保持同一平面。在牽引力不變，不計(jì)摩擦力的情況下，病人改變體位時(shí) (在0°～90°之間)牽引力與病人在平臥位時(shí)牽引力相同，使病人能在0°～90°之間選擇不同體位進(jìn)行牽引。

3.1 頸椎骨折病人，治療上以非手術(shù)治療為主，主要包括牽引與頸部制動(dòng)、脊髓脫水療法和保持呼吸道通暢等［3］，在臨床中通常采用顱骨牽引或頸椎帶牽引，需牽引4～8周，治療時(shí)間長(zhǎng)，特別是未行頸椎內(nèi)固定術(shù)的病人。

3.2 目前，傳統(tǒng)方法采用平臥位牽引，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。平臥位牽引的病人需定時(shí)翻身，但翻身較困難，一般需要3人或以上協(xié)助進(jìn)行。翻身時(shí)要專(zhuān)人保護(hù)頸部，使頸部不能隨意活動(dòng)，以免發(fā)生突然窒息;要注意保持頭頸、軀干在同一平面，切忌使軀干旋轉(zhuǎn)扭曲，造成頸椎重新脫位，加重病情，危及生命。頸椎骨折病人翻身難度大，護(hù)理工作繁重，護(hù)理難度大。使用升降式頸椎骨折牽引床，能降低頸椎骨折病人的翻身難度，減少護(hù)理工作量［4］。此種方式可使病人較舒適、輕便地翻身，此時(shí)病人能經(jīng)常在0°～90°之間改變體位，減輕了對(duì)骨突部位的受壓，減少了褥瘡的發(fā)生，有1例出現(xiàn)壓瘡病人是由于癱瘓嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)水良、護(hù)理不到位等因素引起。

3.3 頸椎骨折病人可合并脊髓損傷，使病人膈肌活動(dòng)受限，痰不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎。使用升降式頸椎骨折牽引床，病人能在0°～90°之間選擇不同體位，如坐位、半坐位;有利于改善呼吸肌、膈肌的活動(dòng);有利于拍背，使痰較易咳出，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4 頸椎骨折致脊髓損傷病人可伴有排尿功能障礙，使用升降式頸椎牽引床，病人能在0°～90°之間選擇不同的體位，有利于排尿，減少尿路感染的發(fā)生;同時(shí)體位的改變，有利于腸蠕動(dòng)，可預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.5 有利于病人的功能鍛煉，使病人和家屬較方便地進(jìn)行癱瘓肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止或減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及肢體畸形等，同時(shí)可減少栓塞性靜脈炎和直立性低血壓的發(fā)生。若單采用平臥位牽引，病人長(zhǎng)期臥床，給病人的日常工作帶來(lái)諸多不便。

3.6 使用升降式頸椎骨折牽引床，病人能在0°～90°之間選擇不同體位如坐位、半坐位，有利于病人進(jìn)食，看書(shū)報(bào)，看電視，方便了日常生活，減少病人長(zhǎng)期臥床的痛苦;有利于病人身心健康的恢復(fù)，減少心理壓力，有利于心理治療。

3.7 使用升降式頸椎骨折牽引床配合治療頸椎骨折病人，使病人能在0°～90°之間選擇不同體位牽引，避免了單一的平臥位牽引模式，減少了病人長(zhǎng)期臥床的痛苦;方便護(hù)理;減少牽引病人呼吸道感染、尿路感染、栓塞性靜脈炎、褥瘡、直立性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)方便病人日常生活，最大限度地提高了頸椎骨折病人的臨床治療及護(hù)理效果，促進(jìn)病人早日康復(fù)，具有良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué) ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，558-572.

2 Tribus CB.Cervicaldisk heriation with trau-natic facet dislocation［J］.Techniques in Orthopedics，1994，9:5-7.

3 黎螯.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:976-981.

4 李鐵鋒，左文建，鐘建華.自制式升降式牽引床治療頸椎脫位［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(3):382-383.