立足心臟 關(guān)注全身 建立動脈粥樣硬化狹窄性疾病診療的全局觀

流行病學(xué)資料顯示,當(dāng)動脈床的某一個血管發(fā)生了病變,常常合并其他血管床也發(fā)生明顯病變。廣東省人民醫(yī)院羅建方教授指出,一項研究顯示,230例冠心病華人患者合并腎動脈狹窄的發(fā)生率為 14.8%;另一項研究還發(fā)現(xiàn),以神經(jīng)系統(tǒng)疾患為首診的顱外腦血管疾病 (ECCVD)的患者中冠心病的比例高達 76%,且有 34%的患者為 3支血管病變或左主干病變,合并有腎動脈粥樣硬化狹窄的比例達 36%,合并有下肢動脈粥樣硬化狹窄的比例高達 33%。就此,記者采訪了羅建方教授。

據(jù)羅建方教授介紹,在 ECCVD(雙側(cè)顱外頸動脈系統(tǒng)及椎動脈系統(tǒng)至少有一根血管狹窄≥50%)的患者中,合并有冠心病的患者比例明顯高于非 ECCVD患者。在行頸動脈狹窄支架術(shù)的患者中,合并有冠心病的比例高達 79%～84%。外周血管疾病 (PAD)已經(jīng)被 AHA/ACC列為冠心病的等危癥。Wattanakit等研究顯示慢性腎功能不全增加 PAD發(fā)生的風(fēng)險。盡管下肢血管重建手術(shù)可以改善下肢血管病變患者的癥狀,但其最終死因絕大多數(shù)是因為心、腦或腎血管事件而非下肢血管病變本身。因此對于這部分患者,全面評估心、腦及腎臟動脈的病變尤為重要。腎動脈狹窄癥狀隱匿,臨床中合并至少一側(cè)腎動脈狹窄的患者中,伴有冠心病、ECCVD、PVD的比例缺乏流行病學(xué)資料。但推測病變累及腎動脈時,其他血管床已存在病變的可能性很大。

羅教授進一步談到,長期以來,由于我國現(xiàn)行的醫(yī)院分科室管理模式的局限,對于動脈粥樣硬化這類的全身性疾病缺乏整體管理,往往是“鐵路警察,各管一段”-大多數(shù)心血管醫(yī)生往往只關(guān)注冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,同樣血管外科和放射科醫(yī)生則只關(guān)注外周動脈疾病的手術(shù)和介入治療。如何讓各專業(yè)醫(yī)生樹立診治動脈粥樣硬化的全局觀,實現(xiàn)動脈粥樣硬化綜合性的系統(tǒng)管理,成為當(dāng)前亟待解決的問題。從目前看來,心血管內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科及放射科等各專業(yè)醫(yī)生,均具有診斷周圍血管疾病的突出特長,如能把各專業(yè)優(yōu)勢有機地結(jié)合起來,將為動脈粥樣硬化患者提供更合理、更全面的治療方案。在此過程中,心血管專業(yè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)擔(dān)負起重要的職責(zé),本著“立足心臟、關(guān)注全身”的全局觀念,更多地關(guān)注冠心病合并周圍血管病的患者,與血管外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科等科室攜手共進,加強疾病的綜合管理。

“動脈硬化疾病的治療,不能僅僅局限針對病變本身的研究,而更應(yīng)該從治療體制和機制上,尤其是在觀念上的轉(zhuǎn)變方面加大力度。讓我們積極行動起來,與相關(guān)科室開展更廣泛的合作,從患者的利益出發(fā),為廣大人民的健康利益著想,全面改善動脈硬化這類全身性疾病的治療現(xiàn)狀,讓更多的患者獲益?！辈稍L結(jié)束時羅建方教授再次呼吁。